Archive for August 18, 2015

Interacciones graves o potencialmente letales entre ARVs y otros medicamentos

Enf Infecc & Microbiol. Clínica SEPT 2015 V.33 N.7 e15-e30

REVISION

Christian Manzardo, Montserrat Tuset, Jose M. Miró, Jose M. Gatell

a Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic-IDIBAPS/Universidad de Barcelona, Barcelona, España

b Servicio de Enfermedades Infecciosas y Departamento de Farmacia, Hospital Clínic-IDIBAPS/Universidad de Barcelona, Barcelona, España

El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha permitido un buen control de la infección por VIH, y por lo tanto la población afectada envejece progresivamente y la esperanza de vida va siendo parecida a la de la población general.

Por otro lado, se sabe que la infección por VIH predispone, incluso en pacientes con TARGA efectivo, a un mayor riesgo cardiovascular y a una mayor incidencia de algunas neoplasias.

Por todo ello, la mayor parte de pacientes infectados por el VIH reciben diversos medicamentos (pautados por el facultativo o autoadministrados) además de los antirretrovirales.

Este artículo revisa las interacciones que pueden provocar daños importantes o incluso poner en peligro la vida de los pacientes y que los clínicos —sobre todo los que no manejan directamente pacientes infectados por el VIH— tendrían que conocer.

También se revisan las implicaciones de las interacciones entre antirretrovirales y otros fármacos en situaciones especiales, como la administración concomitante de citostáticos, inmunosupresores utilizados en el trasplante de órganos sólidos o pacientes que reciben los nuevos tratamientos para el virus de la hepatitis C.

En general, las pautas con 2 inhibidores nucleós(t)idos de la transcriptasa inversa con raltegravir o dolutegravir son las que tienen menos potencial de interacciones clínicamente significativas.

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August 18, 2015 at 3:26 pm

Vacunación antigripal. Efectividad de las vacunas actuales y retos de futuro

Enf Infecc & Microbiol. Clínica SEPT 2015 V.33 N.7 P.480-90

Raúl Ortiz de Lejarazu, Sonia Tamames

a Servicio de Microbiología e Inmunología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid y Centro Nacional de Gripe, Valladolid, España

b Servicio de Epidemiología, Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, Valladolid, España

La gripe estacional supone un desafío anual para los sistemas sanitarios debido a factores como la cocirculación de 2 subtipos de gripe A junto con otros 2 linajes de gripe B, la variación antigénica de estos virus, que escapan a la inmunidad natural y a la conferida por las vacunas, sumados al impacto que produce la gripe en la morbimortalidad.

Las vacunas frente a la gripe están disponibles desde hace más de 70 años y han ido evolucionando en su formulación, fabricación y administración. Las recomendaciones de vacunación se centran en las personas con mayor probabilidad de enfermedad grave y son recomendaciones progresivamente más amplias, clásicamente basadas en las vacunas inactivadas, pero con una importancia creciente de vacunas vivas atenuadas.

Entre las vacunas inactivadas van estando disponibles mejoras desde las vacunas adyuvadas y virosomales a las de administración intradérmica, de cultivo celular o las tetravalentes.

La efectividad vacunal globalmente es del 65%, pero varía en función de las características de la vacuna, del virus, de la población y del objetivo que se persigue prevenir, yendo desde menos del 10% hasta casi el 90%.

Los retos futuros son formulaciones que confieran una protección más extensa y duradera, así como el incremento de coberturas vacunales, especialmente en grupos como embarazadas y sanitarios o la población pediátrica.

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August 18, 2015 at 3:24 pm

Prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae en atención primaria y factores asociados a la colonización

Enf Infecc & Microbiol. Clínica SEPT 2015 V.33 N.7 P.446-50

Albert Boada, Jesús Almeda, Elisabet Grenzner, Mariona Pons-Vigués, Rosa Morros, Rosa Juvé, Pere J. Simonet, Casper D.J. den Heijer, Bonaventura Bolíbar

a Equip d’Atenció Primària Guinardó Baix (Barcelona 7-G), Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut, Barcelona, España

b Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, España

c Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Sud, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Cornellà de Llobregat, España

d CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España

e Laboratori Clínic l’Hospitalet (ICS Metropolitana Sud), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

f Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Bellaterra, Barcelona, España

g Laboratori Clínic Bon Pastor, Institut Català de la Salut, Barcelona, España

h Departament de Ciències Clíniques, Universitat de Barcelona (UB), Barcelona, España

i Equip d’Atenció Primària Viladecans-2, Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Metropolitana Sud, Institut Català de la Salut, Gavà, Barcelona, España

j Department of Medical Microbiology, Maastricht University Medical Centre/CAPHRI, Maastricht, Países Bajos

Objetivo

Determinar la prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) en personas atendidas en las consultas de Atención Primaria del área de Barcelona, así como los factores que se asocian a la condición de portador sano.

Métodos

Estudio transversal multicéntrico realizado entre 2010-2011, en el que participaron 27 profesionales de Atención Primaria. Se obtuvieron 3969 frotis nasales de población mayor de 4 años y sin signos de enfermedad infecciosa. Variables dependientes: ser portador de S.aureus y/o de S.pneumoniae. Variables independientes: características sociodemográficas, estado de salud, estado vacunal, ocupación laboral y convivencia con niños. Se realizó el análisis descriptivo, cálculo de la prevalencia de portadores sanos de S.aureus y/o de S.pneumoniae y se ajustaron modelos de regresión logística según edad.

Resultados

En niños de 4 a 14 años, la prevalencia de portadores de S.aureus fue 35,7%, de S.pneumoniae del 27,1% y co-colonizados del 5,8%. En adultos mayores de 14 años fue del 17,8, del 3,5 y del 0,5% respectivamente. En niños, ser portador de S.aureus se asoció con no presentar S.pneumoniae, y ser portador de S.pneumoniae con no presentar S.aureus y menor edad. En adultos, ser portador de S.aureus se asoció con ser hombre, menor edad y trabajar en sanidad, y ser portador de S.pneumoniae con convivir con menores de 6 años. La proporción de portadores co-colonizados es baja (1,0%).

Conclusiones

La prevalencia de portadores en niños es mayor que en los adultos. Salvo la edad, no se observan otros factores comunes que se asocien a la condición de portador sano de estas 2 bacterias por separado.

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August 18, 2015 at 3:22 pm

Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae en el área de Barcelona (2004-2010). Análisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención

Enf Infecc & Microbiol. Clínica SEPT 2015 V.33 N.7 P.437-45

Montserrat Giménez, Isabel Sanfeliu, Montserrat Sierra, Eva Dopico, Teresa Juncosa, Antonia Andreu, Josep Lite, Cèlia Guardià, Ferran Sánchez, Jordi Bosch

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

b Servicio de Microbiología, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

c Servicio de Microbiología, Hospital de Barcelona, Barcelona, España

d Laboratori Clínic de L’Hospitalet, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

e Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España

f Servicio de Microbiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España

g Laboratorio de Mirobiología, Hospital Universitario Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España

h Laboratori Barcelonès Nord i Vallès Oriental, Institut Català de la Salut, Badalona, Barcelona, España

i Servicio de Microbiología, Hospital de Sant Pau, Barcelona, España

j Servicio de Microbiología, Hospital Clínic, Barcelona, España

Objetivos

Estudiar la evolución de la incidencia de sepsis neonatal precoz (SNP) por Streptococcus agalactiae en el área de Barcelona y analizar los fallos de cumplimiento del protocolo de prevención.

Métodos

Se revisaron retrospectivamente todas las SNP en 8 centros sanitarios del área de Barcelona durante 2004-2010.

Resultados

Se diagnosticaron 49 SNP (48 gestantes). La incidencia fue de 0,29‰ recién nacidos vivos (0,18-0,47‰), presentando oscilaciones sin diferencias significativas a lo largo de los 7 años de estudio. La mortalidad fue del 8,16%. En el 68,5% los estudios de colonización maternos fueron negativos y en el 21% no se realizaron. El 58,3% de las gestantes no presentaron ningún factor de riesgo y el 22,9% de los partos fueron prematuros. El 58% de las gestantes no recibieron profilaxis antibiótica intraparto por no estar indicada según protocolo, y el 42%, por fallo de cumplimiento (3 cepas fueron resistentes a eritromicina). La resistencia a clindamicina fue del 33,3%. Los serotipos de Streptococcus agalactiae más frecuentes fueron el iii, el v y el ia.

Conclusiones

No se han producido cambios significativos en la incidencia de SNP por Streptococcus agalactiae en los 7 años del estudio. El aumento de la sensibilidad de los métodos de cribado, las técnicas moleculares intraparto, la realización del antibiograma de las cepas de gestantes y la mayor comunicación entre los centros sanitarios pueden contribuir a una mejor aplicación del protocolo y a una reducción de la incidencia de SNP.

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August 18, 2015 at 3:20 pm

Improved Phenotype-Based Definition for Identifying Carbapenemase Producers among Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae

EID Sept 2015 V.21 N.9

Nora Chea, Sandra N. Bulens, Thiphasone Kongphet-Tran, Ruth Lynfield, Kristin M. Shaw, Paula Snippes Vagnone, Marion A. Kainer, Daniel B. Muleta, Lucy Wilson, Elisabeth Vaeth, Ghinwa Dumyati, Cathleen Concannon, Erin C. Phipps, Karissa Culbreath, Sarah J. Janelle, Wendy M. Bamberg, Alice Y. Guh, Brandi Limbago, and Alexander J. KallenComments to Author

Author affiliations: Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA (N. Chea, S.N. Bulens, T. Kongphet-Tran, A.Y. Guh, B. Limbago, A.J. Kallen); Minnesota Department of Health, St. Paul, Minnesota, USA (R. Lynfield, K.M. Shaw, P. Snippes Vagnone); Tennessee Department of Health, Nashville, Tennessee, USA (M.A Kainer, D.B. Muleta); Maryland Emerging Infections Program, Baltimore, Maryland, USA (L. Wilson, E. Vaeth); New York–Rochester Emerging Infections Program, Rochester, New York, USA (G. Dumyati, C. Concannon); University of Rochester Medical Center, Rochester (G. Dumyati, C. Concannon); University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico, USA (E.C. Phipps, K. Culbreath); Colorado Department of Public Health and Environment, Denver, Colorado, USA (S.J. Janelle, W.M. Bamberg)

Preventing transmission of carbapenemase-producing, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CP-CRE) is a public health priority. A phenotype-based definition that reliably identifies CP-CRE while minimizing misclassification of non–CP-CRE could help prevention efforts.

To assess possible definitions, we evaluated enterobacterial isolates that had been tested and deemed nonsusceptible to >1 carbapenem at US Emerging Infections Program sites.

We determined the number of non-CP isolates that met (false positives) and CP isolates that did not meet (false negatives) the Centers for Disease Control and Prevention CRE definition in use during our study: 30% (94/312) of CRE had carbapenemase genes, and 21% (14/67) of Klebsiella pneumoniae carbapenemase–producing Klebsiella isolates had been misclassified as non-CP. A new definition requiring resistance to 1 carbapenem rarely missed CP strains, but 55% of results were false positive; adding the modified Hodge test to the definition decreased false positives to 12%.

This definition should be considered for use in carbapenemase-producing CRE surveillance and prevention.

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http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/9/pdfs/15-0198.pdf

August 18, 2015 at 8:27 am


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