Archive for June, 2016

Failure of Dual Antimicrobial Therapy in Treatment of Gonorrhea

N Engl J Med June 2016 V.374 P.2504-2506

CORRESPONDENCE

To the Editor:

Resistance to all antimicrobial agents has developed in some Neisseria gonorrhoeae strains. Dual antimicrobial therapy (ceftriaxone plus azithromycin) is a recommended first-line empirical treatment in many countries.1-3 We describe treatment failure with dual therapy in a patient with gonorrhea….

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http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc1512757

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June 29, 2016 at 3:36 pm

Management of Adult Syphilis

Clinical Infectious Diseases Dec.2011 V.53 N.12 Suppl.3  S110-S128

Khalil G. Ghanem1 and Kimberly A. Workowski2,3

1Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland

2National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention

3Emory University, Atlanta, Georgia

There are several important unanswered key questions in the management of adult syphilis. A systematic literature review was conducted and tables of evidence were constructed to answer these important questions. A single dose of 2.4 million units of benzathine penicillin G remains the drug of choice for managing early syphilis. Enhanced antibiotic therapy has not been shown to improve treatment outcomes, regardless of human immunodeficiency virus (HIV) status. Although additional data on the efficacy of azithromycin in treating early syphilis have emerged, reported increases in the prevalence of a mutation associated with azithromycin resistance precludes a recommendation for its routine use. Cerebrospinal fluid (CSF) examination should be performed in all persons with serologic evidence of syphilis infection and neurologic symptoms. In those persons with early syphilis who do not achieve a ≥4-fold serologic decline in their rapid plasma reagin (RPR) titers 6–12 months after adequate therapy and those with late latent infection who do not achieve a similar decline within 12–24 months, CSF examination should be considered. Among HIV-infected persons, CSF examination among all those with asymptomatic late latent syphilis is not recommended owing to lack of evidence that demonstrates clinical benefit. HIV-infected persons with syphilis of any stages whose RPR titers are ≥1:32 and/or whose CD4 cell counts are <350 cells/mm3 may be at increased risk for asymptomatic neurosyphilis. If CSF pleocytosis is evident at initial CSF examination, these examinations should be repeated every 6 months until the cell count is normal. Several important questions regarding the management of syphilis remain unanswered and should be a priority for future research.

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http://cid.oxfordjournals.org/content/53/suppl_3/S110.full.pdf+html

June 29, 2016 at 9:05 am

Sexually Transmitted Diseases in Men Who Have Sex With Men

Clinical Infectious Diseases Dec.2011 V.53 N.12 Suppl.3  S79-S83

Kenneth H. Mayer1,2

1Harvard Medical School, Beth Israel Deaconess Medical Center

2Fenway Institute, Fenway Health, Boston, Massachusetts

Men who have sex with men (MSM) have increased rates of human immunodeficiency virus (HIV) infection and sexually transmitted diseases (STDs) compared with demographically matched controls. The reasons for the disproportionate infection burden are complex, including biological, behavioral, and sociocultural factors. HIV and syphilis may often be coprevalent among MSM. The use of nucleic acid amplification testing has enhanced the ability to detect frequently asymptomatic gonococcal and chlamydial infections of the rectum and other sites. Lymphogranuloma proctitis outbreaks among MSM were noted in the developed world several years ago but have not been common recently. MSM are at increased risk for viral hepatitis and anal human papillomavirus disease. Preventive interventions include vaccination for the former and anal cytologic screening for the latter. Because of the diverse ways in which MSM may be exposed to STDs, it is essential for clinicians to obtain a thorough sexual history in a culturally competent manner.

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http://cid.oxfordjournals.org/content/53/suppl_3/S79.full.pdf+html

June 29, 2016 at 9:03 am

Sexually Transmitted Infections Among Women Who Have Sex With Women

Clinical Infectious Diseases Dec.2011 V.53 N.12 Suppl.3  S84-S91

Linda M. Gorgos1 and Jeanne M. Marrazzo2

1Infectious Disease Bureau, Public Health Division, New Mexico Department of Health, Santa Fe

2Department of Medicine, Division of Allergy and Infectious Diseases, University of Washington, Seattle

Women who have sex with women (WSW) are a diverse group with variations in sexual identity, sexual behaviors, sexual practices, and risk behaviors. WSW are at risk of acquiring bacterial, viral, and protozoal sexually transmitted infections (STIs) from current and prior partners, both male and female. Bacterial vaginosis is common among women in general and even more so among women with female partners. WSW should not be presumed to be at low or no risk for STIs based on sexual orientation, and reporting of same-sex behavior by women should not deter providers from considering and performing screening for STIs, including chlamydia, in their clients according to current guidelines. Effective delivery of sexual health services to WSW requires a comprehensive and open discussion of sexual and behavioral risks, beyond sexual identity, between care providers and their female clients.

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http://cid.oxfordjournals.org/content/53/suppl_3/S84.full.pdf+html

June 29, 2016 at 9:01 am

Análisis de costes y de coste/eficacia de las pautas recomendadas por GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida en 2015 para el tratamiento antirretroviral inicial en adultos infectados por el VIH

Enf Inf & Microb Clin Junio 2016 V.34 N.6 P.361-71

Juan Berenguer, Antonio Rivero, Antonio Javier Blasco, José Ramón Arribas, Vicente Boix, Bonaventura Clotet, Pere Domingo, Juan González-García, Hernando Knobel, Pablo Lázaro, Juan Carlos López, Josep M. Llibre, Fernando Lozano, José M. Miró, Daniel Podzamczer, Montserrat Tuset, Josep M. Gatell

a Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain

b Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía/IMIBIC, Cordoba, Spain

c Independent Researcher, Madrid, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Unidad de VIH, IdiPAZ, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain

e Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General de Alicante, Alicante, Spain

f Fundació Lluita contra la Sida, Unitat VIH, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain

g Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

h Irsicaixa, UVic, Barcelona, Spain

i Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain

j Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital del Mar, Barcelona, Spain

k Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, Spain

l Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic-IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

m Unidad VIH, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

n Servicio de Farmacia, Hospital Clínic, Barcelona, Spain

Introducción

El panel de expertos de GESIDA/Plan Nacional del Sida ha recomendado pautas preferentes (PP), pautas alternativas (PA) y otras pautas (OP) para el tratamiento antirretroviral como terapia de inicio en pacientes infectados por VIH para 2015. El objetivo de este estudio es evaluar los costes y la eficiencia de iniciar tratamiento con estas pautas.

Métodos

Evaluación económica de costes y eficiencia (coste/eficacia) mediante construcción de árboles de decisión. Se definió eficacia como la probabilidad de tener carga viral <50 copias/mL en la semana 48 en análisis por intención de tratar. Se definió coste de iniciar tratamiento con una pauta como los costes del tratamiento antirretroviral y de todas sus consecuencias (efectos adversos, cambios de pauta y estudio de resistencias) que se producen en las siguientes 48 semanas. Se utilizó la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando solo costes directos diferenciales: tratamiento antirretroviral (a precio oficial), manejo de efectos adversos, estudios de resistencias y determinación de HLA B*5701. El ámbito es España, con costes de 2015. Se realizó análisis de sensibilidad determinista construyendo 3 escenarios para cada pauta: basal, más favorable y más desfavorable.

Resultados

En el escenario basal, los costes de iniciar tratamiento oscilaron entre 4.663 euros para 3TC + LPV/r (OP) y 10.902 euros para TDF/FTC + RAL (PP). La eficacia osciló entre 0,66 para ABC/3TC + ATV/r (PA) y ABC/3TC + LPV/r (OP), y 0,89 para TDF/FTC + DTG (PP) y TDF/FTC/EVG/COBI (PA). La eficiencia, en términos de coste/eficacia, osciló entre 5.280 y 12.836 euros por respondedor a las 48 semanas, para 3TC + LPV/r (OP) y RAL + DRV/r (OP), respectivamente.

Conclusión

La pauta más eficiente fue 3TC + LPV/r (OP). Entre las PP o PA, la pauta más eficiente fue TDF/FTC/RPV (PA). De las PP, la más eficiente fue ABC/3TC + DTG.

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June 28, 2016 at 8:25 am

Predicción del coste antiretroviral elevado según la complejidad clínica. Validación de un índice clínico

Enf Inf & Microb Clin Marzo 2016 V.34 N.3 P.149-58

Cesar Velasco, Inaki Pérez, Daniel Podzamczer, Josep Maria Llibre, Pere Domingo, Juan González-García, Inma Puig, Pilar Ayala, Mayte Martín, Antoni Trilla, Pablo Lázaro, Josep Maria Gatell

a Preventive Medicine and Epidemiology Unit, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain

b Infectious Disease and HIV Service, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain

c HIV Unit, Infectious Disease Service, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet, Barcelona, Spain

d HIV Unit and “Lluita contra la SIDA” Foundation, University Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain

e Infectious Disease and HIV Service, Hospital Sant Pau, Spain

f Infectious Disease and HIV Service, Hospital La Paz, Spain

g Administration and Economics, Internal Medicine and Dermatology Institute, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain

h Hospital Pharmacy Service, Hospital Clínic de Barcelona, Spain

i Técnicas Avanzadas de Investigación en Servicios de Salud, Madrid, Spain

Antecedentes

La financiación de la terapia antirretroviral (ART) se determina generalmente por los costos incurridos en el año anterior, el número de pacientes en tratamiento y las recomendaciones basadas en la evidencia, pero no por las características clínicas de la población.

Objetivo

Establecer un índice que relacione el coste de ART y los pacientes de elevada complejidad clínica con el fin de entender las diferencias de coste entre los hospitales de la región que podrían explicarse por la diferente complejidad clínica de sus poblaciones.

Métodos

Análisis retrospectivo de los pacientes que reciben TAR en un hospital terciario entre 2009 y 2011. Los factores potencialmente asociados con un mayor coste de TAR se evaluaron mediante análisis bivariado y multivariado. Se desarrollaron dos modelos de predicción de “coste elevado”. Se calculó el coste estimado normalizado (ajustado por el índice de complejidad) y se comparó con el coste real normalizado.

Resultados

En el hospital índice, 631 (16.8%) de los 3.758 pacientes que recibieron TAR asumió “coste elevado”, definido como el 25% más alto del gasto en TAR. Las variables basales que fueron asociadas a alto coste en el modelo Clínic-B en el análisis multivariado fueron: vía de transmisión del VIH, criterios de sida, nacionalidad española, año de inicio del TAR, nadir de CD4+ y número de ingresos hospitalarios. El índice de complejidad Clínic-B varió de 0 a 13 puntos, y el valor medio (5.97) fue menor que el valor medio global de los cuatro hospitales (6.16).

Conclusiones

La complejidad clínica de los pacientes VIH influye en el coste de la TAR. Las puntuaciones Clínic-B y Clínic-BF predijeron los pacientes con alto costo de TAR y podrían utilizarse para comparar y asignar costes corregidos según la complejidad clínica de los pacientes.

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June 28, 2016 at 8:24 am

El coste del tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: ¿puede optimizarse de modo razonable?

Enf Inf & Microb Clin Marzo 2016 V.34 N.3 P.147-8

Editorial

Santiago Moreno

Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España

A pesar del elevado coste de los fármacos, el tratamiento antirretroviral se ha establecido como una de las estrategias más coste-efectivas de la medicina moderna. El tratamiento ha logrado modificar la historia natural de la infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), con un aumento notable de la supervivencia y de la calidad de vida de las personas afectadas1. Todas las estimaciones actuales coinciden en que, con tratamiento antirretroviral adecuado y en ausencia de otros factores asociados (uso de drogas, enfermedades concomitantes graves), la supervivencia de las personas infectadas por VIH es similar a la de la población no infectada2. No cabe duda, por tanto, que proporcionar tratamiento a las personas que lo precisan no supone solo una medida excelente para el cuidado de la salud individual, e incluso para la salud colectiva, sino que es rentable desde el punto de vista económico….

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June 28, 2016 at 8:23 am

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