Análisis de costes y de coste/eficacia de las pautas recomendadas por GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida en 2015 para el tratamiento antirretroviral inicial en adultos infectados por el VIH

June 28, 2016 at 8:25 am

Enf Inf & Microb Clin Junio 2016 V.34 N.6 P.361-71

Juan Berenguer, Antonio Rivero, Antonio Javier Blasco, José Ramón Arribas, Vicente Boix, Bonaventura Clotet, Pere Domingo, Juan González-García, Hernando Knobel, Pablo Lázaro, Juan Carlos López, Josep M. Llibre, Fernando Lozano, José M. Miró, Daniel Podzamczer, Montserrat Tuset, Josep M. Gatell

a Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain

b Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía/IMIBIC, Cordoba, Spain

c Independent Researcher, Madrid, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Unidad de VIH, IdiPAZ, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain

e Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General de Alicante, Alicante, Spain

f Fundació Lluita contra la Sida, Unitat VIH, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain

g Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

h Irsicaixa, UVic, Barcelona, Spain

i Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain

j Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital del Mar, Barcelona, Spain

k Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, Spain

l Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic-IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

m Unidad VIH, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

n Servicio de Farmacia, Hospital Clínic, Barcelona, Spain

Introducción

El panel de expertos de GESIDA/Plan Nacional del Sida ha recomendado pautas preferentes (PP), pautas alternativas (PA) y otras pautas (OP) para el tratamiento antirretroviral como terapia de inicio en pacientes infectados por VIH para 2015. El objetivo de este estudio es evaluar los costes y la eficiencia de iniciar tratamiento con estas pautas.

Métodos

Evaluación económica de costes y eficiencia (coste/eficacia) mediante construcción de árboles de decisión. Se definió eficacia como la probabilidad de tener carga viral <50 copias/mL en la semana 48 en análisis por intención de tratar. Se definió coste de iniciar tratamiento con una pauta como los costes del tratamiento antirretroviral y de todas sus consecuencias (efectos adversos, cambios de pauta y estudio de resistencias) que se producen en las siguientes 48 semanas. Se utilizó la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando solo costes directos diferenciales: tratamiento antirretroviral (a precio oficial), manejo de efectos adversos, estudios de resistencias y determinación de HLA B*5701. El ámbito es España, con costes de 2015. Se realizó análisis de sensibilidad determinista construyendo 3 escenarios para cada pauta: basal, más favorable y más desfavorable.

Resultados

En el escenario basal, los costes de iniciar tratamiento oscilaron entre 4.663 euros para 3TC + LPV/r (OP) y 10.902 euros para TDF/FTC + RAL (PP). La eficacia osciló entre 0,66 para ABC/3TC + ATV/r (PA) y ABC/3TC + LPV/r (OP), y 0,89 para TDF/FTC + DTG (PP) y TDF/FTC/EVG/COBI (PA). La eficiencia, en términos de coste/eficacia, osciló entre 5.280 y 12.836 euros por respondedor a las 48 semanas, para 3TC + LPV/r (OP) y RAL + DRV/r (OP), respectivamente.

Conclusión

La pauta más eficiente fue 3TC + LPV/r (OP). Entre las PP o PA, la pauta más eficiente fue TDF/FTC/RPV (PA). De las PP, la más eficiente fue ABC/3TC + DTG.

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Predicción del coste antiretroviral elevado según la complejidad clínica. Validación de un índice clínico Sexually Transmitted Infections Among Women Who Have Sex With Women


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