Archive for July 28, 2016

HCV Crónica – Actualización de las Recomendaciones para el Tratamiento – Esquemas libres de Interferón Marzo 2016

Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado

Ridruejo E1,2 y Galdame O3, en representación de la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado.

  1. Sección Hepatología, Departamento de Medicina. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto Quirno “CEMIC”. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
  2. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Hospital Universitario Austral. Pilar, Prov. de Buenos Aires.
  3. Sección de Hepatología. Hospital Italiano. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Email: info@aaeeh.org

Dirección: San Martin 617, 1er piso A. (1004) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Reconocimiento

Estas Guías se realizaron con la colaboración de los miembros de la Comisión de Expertos en Hepatitis Virales de la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado: Bessone F, Colombato L, Daruich J, Fainboim H, Fassio E, Frider B, Gadano A, Silva MO, Tanno H, Villamil F.

Todos los pacientes con hepatitis crónica por HCV, naïve de tratamiento o no respondedores a un tratamiento previo, que quieran ser tratados y no tengan contraindicaciones, pueden ser considerados candidatos a recibir tratamiento.

La decisión del momento de iniciar el tratamiento dependerá de la severidad de la enfermedad hepática o de las comorbilidades asociadas. Se recomiendan los siguientes criterios para establecer el momento de iniciar un tratamiento …

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http://aaeeh.org.ar/neweb/docs/Actualizacion-Recomendaciones-Hep-Cronica-por-virus-C.pdf

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July 28, 2016 at 3:35 pm

Hepatitis C Crónica – Actualización de las Recomendaciones para el Tratamiento

Ridruejo E1,2 y Galdame O3, en representación de la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado.

  1. Sección Hepatología, Departamento de Medicina. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas Norberto

Quirno “CEMIC”. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

  1. Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Hospital Universitario Austral. Pilar, Prov. de Buenos Aires.
  2. Sección de Hepatología. Hospital Italiano. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

 Dirección: San Martin 617, 1er piso A. (1004) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Email: info@aaeeh.org

Reconocimiento

Estas Guías se realizaron con la colaboración de los miembros de la Comisión de Expertos en Hepatitis Virales de la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado: Bessone F, Colombato L, Daruich J, Fainboim H, Fassio E, Frider B, Gadano A, Silva MO, Tanno H, Villamil F.

Indice

Introducción …………………………………………………………………………………………………….5

¿Qué pacientes deben ser tratados? ……………………………………………………………………..5

Estándar de tratamiento 2014……………………………………………………………………………..6

Nuevas drogas ………………………………………………………………………………………………….6

Nuevos esquemas de tratamiento ………………………………………………………………………..7

Tratamiento HCV genotipo 1 naïve o con recaída al tratamientocon PEG IFN/RBV …… 8

Tratamiento HCV genotipo 1 no respondedores al tratamiento

con PEG IFN/RBV con o sin telaprevir o boceprevir ………………………………………….. 11

Tratamiento HCV genotipo 1 no respondedores al tratamiento con sofosbuvir,

simeprevir y/o daclatasvir………………………………………………………………………………… 13

Tratamiento HCV genotipo 2 naïve o tratados previamente con PEG IFN/RBV,

con o sin cirrosis compensada ………………………………………………………………………….. 14

Tratamiento HCV genotipo 3 naïve o tratados previamente con PEG IFN/RBV,

con o sin cirrosis compensada ………………………………………………………………………….. 14

Tratamiento en pacientes con enfermedad hepática severa por HCV

Cirrosis compensada……………………………………………………………………………………….. 16

Pacientes con indicación de trasplante hepático …………………………………………………….17

Recurrencia post-trasplante hepático…………………………………………………………………. 18

Tratamiento de la Confección HCV- HIV …………………………………………………………. 19

Tablas …………………………………………………………………………………………………………… 21

Referencias…………………………………………………………………………………………………….. 23

En 2012 la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado presento las primeras guías de práctica clínicas referidas al tratamiento de la hepatitis crónica por virus C (HCV) [1]. Más recientemente su publicó en Consenso Argentino de Hepatitis C donde se revisaron todos los temas concernientes a esta enfermedad [2]. Sucesivos avances en el tratamiento de esta infección nos llevan a actualizar este tema en particular a través de una actualización de las guías publicadas en 2013. Las principales sociedades científicas dedicadas al estudio de las enfermedades hepáticas han actualizado sus guías de tratamiento en base a las aprobaciones por la FDA (Food and Drug Administration) en Estados Unidos y por la EMA (European Medicines Agency) en Europa de los últimos tratamientos disponibles para la hepatitis C: American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) [3], European Association for Study of Liver (EASL) [4], y Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) [5]. Dado lo dinámico del avance de la información, la guía de AASLD se publica solo online y se actualiza periódicamente [3]……

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http://www.aaeeh.org.ar/neweb/docs/AAEEH-Guia-tto-Hepatitis-C-Cronica.pdf

July 28, 2016 at 3:34 pm

Hepatitis B – Consenso Argentino 2011 AAEEH

Coordinadores:

Dres. Hugo Fainboim y Adrián Gadano.

Secretarios:

Dres. Nicolás Di Benedetto y Sebastián Marciano.

INDICE

PREFACIO……………………………………………………………………………………………………..7

GLOSARIO…………………………………………………………………………………………………….8

VIROLOGIA: REPLICACION DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B ………………… 9

DIAGNOSTICO …………………………………………………………………………………………….9

  1. Métodos serológicos ……………………………………………………………………………………9
  2. Ensayos cuantitativos de HBsAg………………………………………………………………… 10
  3. Detección de HBV-DNA …………………………………………………………………………… 10
  4. Detección de resistencia a antivirales………………………………………………………….. .11

EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………………………………………..12

HISTORIA NATURAL ……………………………………………………………………………………12

  1. Historia natural en adultos inmunocompetentes …………………………………………….. 12
  2. Historia natural en pediatría ……………………………………………………………………….. 12
  3. Historia natural en inmunocomprometidos……………………………………………………. 12

CARCINOMA HEPATOCELULAR………………………………………………………………… 13

TAMIZAJE DE HEPATITIS B………………………………………………………………………… 13

PROFILAXIS DE HEPATITIS ……………………………………………………………………….. 14

  1. Gamaglobulina hiperinmune para Hepatitis B (HBIG) …………………………………… 14
  2. Vacuna anti hepatitis B ……………………………………………………………………………… 14
  3. Profilaxis en grupos especiales……………………………………………………………………. 15

HEPATITIS AGUDA…………………………………………………………………………………….. 16

HEPATITIS B EN TRABAJADORES DE SALUD……………………………………………. 17

INFECCION OCULTA POR HEPATITIS B……………………………………………………… 17

VÍAS DE TRANSMISIÓN………………………………………………………………………………. 18

INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA……………………………………………………… 18

MARCADORES NO INVASIVOS DE FIBROSIS ……………………………………………. 18

GENOTIPIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL ANTÍGENO DE SUPERFICIE ….. 19

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO…………………………………………………………………. 19

INDICACIONES DE TRATAMIENTO……………………………………………………………… 20

PREDICTORES DE RESPUESTA TERAPEUTICA …………………………………………… 20

  1. Predictores de respuesta pre-tratamiento en pacientes HBeAg positivos ……………… 20
  2. Predictores de respuesta pre-tratamiento en pacientes HBeAg negativos ……………… 21
  3. Predictores de respuesta intra-tratamiento en pacientes HBeAg positivos y negativos.. 21

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Y DROGAS DISPONIBLES……………………….. 21

  1. Drogas disponibles …………………………………………………………………………………………. 21
  2. Efectos adversos……………………………………………………………………………………………… 21
  3. Monitoreo del tratamiento: definiciones de respuesta y falla terapéutica ……………….. 22
  4. Estrategia terapéutica………………………………………………………………………………………. 23

Tratamiento de pacientes HBeAg positivo ……………………………………………………………. 23

Tratamiento de pacientes HBeAg negativo …………………………………………………………… 24

  1. Tratamiento en pacientes con cirrosis compensada y descompensada…………………… 24
  2. Tratamiento de pacientes coinfectados con HIV ………………………………………………… 24
  3. Tratamiento en pacientes coinfectados con HCV ……………………………………………….. 25
  4. Tratamiento en pacientes coinfectados con el HDV……………………………………………. 25
  5. Tratamiento en pacientes con manifestaciones extra-hepáticas…………………………….. 25
  6. Tratamiento en pacientes en diálisis y trasplantados renales………………………………. 26

TRATAMIENTO DEL HBV ANTE RESISTENCIA ANTIVIRAL ………………………… 26

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B AGUDA GRAVE……………………………………. 27

TRASPLANTE HEPATICO EN PACIENTES CON HBV ……………………………………… 27

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN PACIENTES CON HBV QUE RECIBIRAN INMUNOSUPRESORES …………………………………………………………………28

ESTRATEGIAS MANEJO DE LA HBV EN GESTACION Y EL PERIODO PERINATAL …. 28

TRATAMIENTO DEL HBV EN PEDIATRIA…………………………………………………………… 29

SEGUIMIENTO DE PACIENTES SIN INDICACION DE TRATAMIENTO……………….. 30

A pesar de la disponibilidad de una vacuna segura y efectiva la hepatitis B continúa siendo un problema de salud en todo el mundo. En los últimos años se ha avanzado en forma considerable en varios tópicos de esta infección, lo que condujo a la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AAEEH) a actualizar el Consenso Argentino de Hepatitis B.

Las novedades más importantes están referidas, entre otras, al diagnóstico molecular de infección por HBV (mayor sensibilidad de las diferentes técnicas de detección del HBV), el mayor conocimiento de la historia natural y su correlación con las indicaciones de tratamiento, el valor de la cuantificación del HBsAg y su utilidad en la historia natural y en el manejo del tratamiento, nuevos datos de resistencia a antivirales, manejo de las reactivaciones con el uso de inmunosupresores y manejo en situaciones especiales como el embarazo y la cirrosis descompensada, entre otras…..

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http://www.aaeeh.org.ar/img-noticias-portada/aaeeh_consenso_hb.pdf

July 28, 2016 at 3:30 pm

Outbreak of hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus A6 among basic military trainees — Texas, 2015.

Source

MMWR Morb Mortal Wkly Rep July 8, 2016 V.65 N.26 P.678-680

Banta J et al., 

On July 7, 2015, a man aged 22 years reported to sick call during basic military training at Lackland Air Force Base (AFB), Texas. He had erythematous, crusted papulovesicular lesions on the extensor surfaces of the upper and lower extremities. The patient was afebrile and otherwise well, and was evaluated later that day by the dermatology service. A viral infection was considered most likely because of the patient’s age, absence of fever or constitutional symptoms, and the distribution and morphology of the lesions. The initial differential diagnosis included Henoch-Schönlein purpura, parvovirus B19, and Rocky Mountain spotted fever. However, the clinical signs, including the unique morphology and distribution of grouped vesicles and papules was suggestive of hand, foot, and mouth disease (HFMD), although the patient did not have oral lesions and reported no contact with another person with HFMD. A viral culture and punch biopsy of one of the lesions were obtained…..

 

FULL TEXT

http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6526a3.htm

 

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http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6526a3.pdf

July 28, 2016 at 9:37 am


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