Hepatitis B – Consenso Argentino 2011 AAEEH

July 28, 2016 at 3:30 pm

Coordinadores:

Dres. Hugo Fainboim y Adrián Gadano.

Secretarios:

Dres. Nicolás Di Benedetto y Sebastián Marciano.

INDICE

PREFACIO……………………………………………………………………………………………………..7

GLOSARIO…………………………………………………………………………………………………….8

VIROLOGIA: REPLICACION DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B ………………… 9

DIAGNOSTICO …………………………………………………………………………………………….9

  1. Métodos serológicos ……………………………………………………………………………………9
  2. Ensayos cuantitativos de HBsAg………………………………………………………………… 10
  3. Detección de HBV-DNA …………………………………………………………………………… 10
  4. Detección de resistencia a antivirales………………………………………………………….. .11

EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………………………………………..12

HISTORIA NATURAL ……………………………………………………………………………………12

  1. Historia natural en adultos inmunocompetentes …………………………………………….. 12
  2. Historia natural en pediatría ……………………………………………………………………….. 12
  3. Historia natural en inmunocomprometidos……………………………………………………. 12

CARCINOMA HEPATOCELULAR………………………………………………………………… 13

TAMIZAJE DE HEPATITIS B………………………………………………………………………… 13

PROFILAXIS DE HEPATITIS ……………………………………………………………………….. 14

  1. Gamaglobulina hiperinmune para Hepatitis B (HBIG) …………………………………… 14
  2. Vacuna anti hepatitis B ……………………………………………………………………………… 14
  3. Profilaxis en grupos especiales……………………………………………………………………. 15

HEPATITIS AGUDA…………………………………………………………………………………….. 16

HEPATITIS B EN TRABAJADORES DE SALUD……………………………………………. 17

INFECCION OCULTA POR HEPATITIS B……………………………………………………… 17

VÍAS DE TRANSMISIÓN………………………………………………………………………………. 18

INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA……………………………………………………… 18

MARCADORES NO INVASIVOS DE FIBROSIS ……………………………………………. 18

GENOTIPIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL ANTÍGENO DE SUPERFICIE ….. 19

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO…………………………………………………………………. 19

INDICACIONES DE TRATAMIENTO……………………………………………………………… 20

PREDICTORES DE RESPUESTA TERAPEUTICA …………………………………………… 20

  1. Predictores de respuesta pre-tratamiento en pacientes HBeAg positivos ……………… 20
  2. Predictores de respuesta pre-tratamiento en pacientes HBeAg negativos ……………… 21
  3. Predictores de respuesta intra-tratamiento en pacientes HBeAg positivos y negativos.. 21

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Y DROGAS DISPONIBLES……………………….. 21

  1. Drogas disponibles …………………………………………………………………………………………. 21
  2. Efectos adversos……………………………………………………………………………………………… 21
  3. Monitoreo del tratamiento: definiciones de respuesta y falla terapéutica ……………….. 22
  4. Estrategia terapéutica………………………………………………………………………………………. 23

Tratamiento de pacientes HBeAg positivo ……………………………………………………………. 23

Tratamiento de pacientes HBeAg negativo …………………………………………………………… 24

  1. Tratamiento en pacientes con cirrosis compensada y descompensada…………………… 24
  2. Tratamiento de pacientes coinfectados con HIV ………………………………………………… 24
  3. Tratamiento en pacientes coinfectados con HCV ……………………………………………….. 25
  4. Tratamiento en pacientes coinfectados con el HDV……………………………………………. 25
  5. Tratamiento en pacientes con manifestaciones extra-hepáticas…………………………….. 25
  6. Tratamiento en pacientes en diálisis y trasplantados renales………………………………. 26

TRATAMIENTO DEL HBV ANTE RESISTENCIA ANTIVIRAL ………………………… 26

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B AGUDA GRAVE……………………………………. 27

TRASPLANTE HEPATICO EN PACIENTES CON HBV ……………………………………… 27

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN PACIENTES CON HBV QUE RECIBIRAN INMUNOSUPRESORES …………………………………………………………………28

ESTRATEGIAS MANEJO DE LA HBV EN GESTACION Y EL PERIODO PERINATAL …. 28

TRATAMIENTO DEL HBV EN PEDIATRIA…………………………………………………………… 29

SEGUIMIENTO DE PACIENTES SIN INDICACION DE TRATAMIENTO……………….. 30

A pesar de la disponibilidad de una vacuna segura y efectiva la hepatitis B continúa siendo un problema de salud en todo el mundo. En los últimos años se ha avanzado en forma considerable en varios tópicos de esta infección, lo que condujo a la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AAEEH) a actualizar el Consenso Argentino de Hepatitis B.

Las novedades más importantes están referidas, entre otras, al diagnóstico molecular de infección por HBV (mayor sensibilidad de las diferentes técnicas de detección del HBV), el mayor conocimiento de la historia natural y su correlación con las indicaciones de tratamiento, el valor de la cuantificación del HBsAg y su utilidad en la historia natural y en el manejo del tratamiento, nuevos datos de resistencia a antivirales, manejo de las reactivaciones con el uso de inmunosupresores y manejo en situaciones especiales como el embarazo y la cirrosis descompensada, entre otras…..

PDF

http://www.aaeeh.org.ar/img-noticias-portada/aaeeh_consenso_hb.pdf

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