Archive for March, 2018

Management of infections in critically ill returning travellers in the intensive care unit—II: clinical syndromes and special considerations in immunocompromised patients

International Journal of Infectious Diseases July 2016 V.48 P.104-112

Highlights

  • Un tercio de los receptores de trasplantes de órganos sólidos puede viajar a países con recursos limitados durante el primer año posterior al trasplante.
  • Se requiere una infusión de volumen masivo para evitar la falla orgánica en las fiebres hemorrágicas graves. El síndrome de fuga capilar puede ser la manifestación predominante de fiebres hemorrágicas cuando el reemplazo de volumen es adecuado, lo que diferencia la presentación de países con recursos limitados.
  • La neumonía es la causa más probable del síndrome respiratorio agudo en los viajeros que regresan.

Este documento de posición es el segundo documento de consenso de ESCMID sobre este tema y tiene como objetivo proporcionar intensivistas, especialistas en enfermedades infecciosas y médicos de emergencia con un enfoque estandarizado para el manejo de infecciones graves relacionadas con viajes en la UCI o el departamento de emergencias . Este documento es un esfuerzo cooperativo entre los miembros de dos grupos de estudio de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) y fue coordinado por Hakan Leblebicioglu y Jordi Rello para ESGITM (Grupo de Estudio ESCMID para Infecciones en Viajeros y Migrantes) y ESGCIP (Estudio ESCMID Grupo de Infecciones en Pacientes Críticamente Enfermos), respectivamente. Un experto relevante sobre el tema de cada sección preparó el primer borrador que luego fue editado y aprobado por miembros adicionales de ambos grupos de estudio de ESCMID. Este artículo resume las consideraciones con respecto a los síndromes clínicos que requieren la admisión en la UCI en viajeros, que cubren pacientes inmunocomprometidos.

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(16)31037-2/pdf

March 31, 2018 at 6:32 pm

Potential risks of Zika and chikungunya outbreaks in Brazil: A modeling study

International Journal of Infectious Diseases March 2018 V.70 N.3  P.20–29

Highlights

  • Hay mayores probabilidades de ocurrencia de Zika y chikungunya, en función de las condiciones ambientales y sociales.
  • El uso del suelo fue la variable más significativa que mejor definió la distribución del Zika y Chikungunya.
  • Muchas áreas en todo el territorio brasileño están expuestas a los riesgos de infección por Zika y chikungunya.
  • Para Zika, aproximadamente 54 millones de brasileños vivían en áreas de riesgo en 2015 y 75 millones de personas en 2016.
  • Estos resultados ofrecen información para apoyar la toma de decisiones de salud pública sensible al tiempo a nivel local y nacional.

 

Objetivos

Mientras que Brasil ha sido testigo de una epidemia de Zika sin precedentes (ZIK), el chikungunya (CHIK) también recientemente ha cobrado prominencia como una amenaza en las Américas. El objetivo de este estudio fue identificar las regiones con mayores probabilidades de aparición de ZIK y CHIK, en función de las condiciones ambientales y sociales.

 

Métodos

Se utilizó un modelo estadístico Maxent para evaluar el posible riesgo espacial de la diseminación de ZIK y CHIK; esto consideró el número de probables casos autóctonos de ZIK y CHIK en 2015 y 2016, junto con variables ambientales e indicadores sociales.

 

Resultados

El uso del suelo fue la variable más significativa que mejor definió la distribución de ZIK y CHIK. De las variables sociales, el destino de la basura, el tipo de instalación sanitaria y el agua transportada por tubería fueron los más significativos. Se estima que 65 millones de personas en Brasil viven en áreas con alto riesgo de ZIK y 75 millones de personas en áreas con alto riesgo de CHIK. Las regiones sureste y noreste de Brasil presentaron las áreas más grandes de alto riesgo tanto para ZIK como para CHIK.

 

Conclusiones

Muchas áreas en todo el territorio brasileño están expuestas a riesgos de infección por ZIK o CHIK, que están relacionados principalmente con el uso de la tierra. Los resultados del estudio ofrecen información valiosa para apoyar la toma de decisiones de salud pública sensible al tiempo a nivel local y nacional.

 

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30043-2/fulltext

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March 31, 2018 at 6:28 pm

Italian nationwide survey on Pseudomonas aeruginosa from invasive infections: activity of ceftolozane/tazobactam and comparators, and molecular epidemiology of carbapenemase producers

Journal of Antimicrobial Chemotherapy March 2018 V.73 N.3 P.664–671

EDITOR’S CHOICE

Tommaso Giani; Fabio Arena; Simona Pollini; Vincenzo Di Pilato; Marco Maria D’Andrea …

Abstract

Objectives

Pseudomonas aeruginosa is a major cause of severe healthcare-associated infections and often shows MDR phenotypes. Ceftolozane/tazobactam is a new cephalosporin/β-lactamase inhibitor combination with potent activity against P. aeruginosa. This survey was carried out to evaluate the susceptibility of P. aeruginosa, circulating in Italy, to ceftolozane/tazobactam and comparators and to investigate the molecular epidemiology of carbapenemase-producing strains.

Methods

Consecutive non-replicate P. aeruginosa clinical isolates (935) from bloodstream infections and lower respiratory tract infections were collected from 20 centres distributed across Italy from September 2013 to November 2014. Antimicrobial susceptibility testing was performed by broth microdilution and results were interpreted according to the EUCAST breakpoints. Isolates resistant to ceftolozane/tazobactam were investigated for carbapenemase genes by PCR, and for carbapenemase activity by spectrophotometric assay. WGS using an Illumina platform was performed on carbapenemase-producing isolates.

Results

Ceftolozane/tazobactam was the most active molecule, retaining activity against 90.9% of P. aeruginosa isolates, followed by amikacin (88.0% susceptibility) and colistin (84.7% susceptibility). Overall, 48 isolates (5.1%) were positive for carbapenemase genes, including blaVIM (n = 32), blaIMP (n = 12) and blaGES-5 (n = 4), while the remaining ceftolozane/tazobactam-resistant isolates tested negative for carbapenemase production. Carbapenemase producers belonged to 10 different STs, with ST175 (n = 12) and ST621 (n = 11) being the most common lineages. Genome analysis revealed different trajectories of spread for the different carbapenemase genes.

Conclusions

Ceftolozane/tazobactam exhibited potent in vitro activity against P. aeruginosa causing invasive infections in Italy. Carbapenemase production was the most common mechanism of resistance to ceftolozane/tazobactam.

 

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https://academic.oup.com/jac/article/73/3/664/4693735

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March 31, 2018 at 12:53 pm

Clostridium difficile Lives Up to Its Name: The Need for Systematic Approaches for Treatment and Prevention of Future Recurrence

Infectious Diseases in Clinical Practice March 2018 V.26 N.2 P.57-59

Editorial Comment

Roshdy, Danya; Jaffa, Rupal; Pillinger, Kelly E

La infección por Clostridium difficile (CDI) representa una carga significativa para el sistema de atención de la salud de los EEUU. lo que provoca 29,000 muertes y 4.800 millones de dólares en costos de atención médica excedentes anuales.

C. difficile fue el patógeno reportado con mayor frecuencia en una encuesta reciente de prevalencia multiestatal de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, con tasas por cada 1000 altas en aumento. La infección por C. difficile afecta a los pacientes en una variedad de entornos, incluidos hospitales, hogares de ancianos y la comunidad.

Por lo tanto, el CDI ahora ha sido identificado como una amenaza urgente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, lo que destaca la necesidad de un mayor control y estrategias de prevención….

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https://journals.lww.com/infectdis/Fulltext/2018/03000/Clostridium_difficile_Lives_Up_to_Its_Name__The.1.aspx

PDF (CLIC en PDF)

March 31, 2018 at 12:48 pm

Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015

PNAS March 2018

La resistencia a los antibióticos, impulsada por su consumo, es una amenaza creciente para la salud mundial. Nuestro informe sobre el uso de antibióticos en 76 países mayores de 16 años proporciona una evaluación integral actualizada de las tendencias mundiales en el consumo de antibióticos.

Encontramos que la tasa de consumo de antibióticos en los países de ingresos bajos y medianos (PIMB) ha estado convergiendo a (y en algunos países supera) los niveles que se observan típicamente en los países de altos ingresos. Sin embargo, las inequidades en el acceso a los medicamentos persisten, ya que muchos países de ingresos bajos y medianos continúan cargados con altas tasas de mortalidad relacionada con enfermedades infecciosas y bajas tasas de consumo de antibióticos.

Nuestros hallazgos enfatizan la necesidad de una vigilancia global del consumo de antibióticos para respaldar políticas que reduzcan el consumo y la resistencia a los antibióticos a la vez que brindan acceso a estos medicamentos que salvan vidas.

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http://www.pnas.org/content/early/2018/03/20/1717295115
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Click to access 1717295115.full.pdf

March 28, 2018 at 7:56 am

Community-Acquired Pneumonia in Children: the Challenges of Microbiological Diagnosis

Journal of Clinical Microbiology March 2018 V.56  N.3

Minireviews

M. C. Rodrigues and H. Groves

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de mortalidad en niños menores de 5 años a nivel mundial. Para mejorar el manejo debemos distinguir la NAC de otras afecciones pediátricas comunes y desarrollar mejores métodos de diagnóstico para detectar el MO causante, a fin de dirigir mejor los recursos apropiados tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. Aquí, revisamos las modalidades de diagnóstico disponibles para identificar virus y bacterias en el tracto respiratorio superior e inferior de los niños, con una discusión sobre su utilidad y limitaciones para diagnosticar la NAC en los niños.

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http://jcm.asm.org/content/56/3/e01318-17.full.pdf+html

March 27, 2018 at 8:27 am

Journal of Clinical Microbiology April 2018 V.56  N.4

Diagnostic Testing for Zika Virus: a Postoutbreak Update

Elitza S. Theel and D. Jane Hata

Desde la aparición y diseminación del virus del Zika (ZIKV) a finales de 2015, nuestra comprensión de la biología, la transmisión, las enfermedades clínicas y las posibles secuelas asociadas con la infección se ha ampliado notablemente.

En los últimos 2 años, el número de pruebas diagnósticas para ZIKV aumentó de ninguna en 2015 a 5 pruebas serológicas y 14 ensayos moleculares en 2017, todas con autorización de uso de emergencia otorgada a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EEUU (FDA).

Proporcionamos una actualización sobre ZIKV, abordando lo que hemos aprendido colectivamente desde que comenzó el brote, incluido un resumen de los ensayos de diagnóstico actualmente disponibles para este virus.

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http://jcm.asm.org/content/56/4/e01972-17.full.pdf+html

 

March 27, 2018 at 8:25 am

Fungemia Surveillance in Denmark Demonstrates Emergence of Non-albicans Candida Species and Higher Antifungal Usage and Resistance Rates than in Other Nations

Journal of Clinical Microbiology April 2018 V.56  N.4

Commentaries

Mariana Castanheira

Los cambios recientes en la ocurrencia de especies fúngicas y las dificultades para realizar pruebas de susceptibilidad antifúngica de referencia resaltan la importancia de la vigilancia de los organismos fúngicos y las tasas de resistencia a los hongos.

M. T. Astvad y col. informar los resultados de la vigilancia de fungemia reciente (2012 a 2015) en Dinamarca y compararon los resultados con datos previos (2004 a 2011), que muestran una disminución de las infecciones por Candida albicans acompañada de un aumento de infecciones por C. glabrata y C. dubliniensis.

La resistencia a los azoles entre los aislamientos de C. tropicalis y C. parapsilosis y la resistencia a la equinocandina en los aislados de C. krusei fue mayor en Dinamarca que en otras regiones. Curiosamente, el uso de antifúngicos es mayor en Dinamarca que en otros países nórdicos.

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http://jcm.asm.org/content/56/4/e01907-17.full.pdf+html

 

March 27, 2018 at 8:22 am

The Brief Case: Disseminated Neisseria gonorrhoeae in an 18-Year-Old Female

Journal of Clinical Microbiology April 2018 V.56  N.4

Julianne E. Burns and Erin H. Graf

CASE

An 18-year-old previously healthy female presented to a Philadelphia, PA, pediatric emergency department in February for further evaluation of polyarticular arthritis. Two weeks prior, she had presented to an outside hospital with body aches and onset of acute pain in the left arm and leg. The etiology was thought to be cervical radiculopathy, and she was discharged on naproxen and prednisone. She returned to the outside hospital 5 days later without improvement and now with pain and swelling in her left knee, right thumb, right wrist, and bilateral ankles. She had a markedly elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) of 80 mm/h (reference range, 0 to 20 mm/h) and C-reactive protein (CRP) of 76.6 mg/dl (reference range, 0 to 0.9 mg/dl). A workup for autoimmune disease included negative results for antinuclear antibody, rheumatoid factor, and anticyclic citrullinated peptide. Serologic testing for Lyme disease was also negative……

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http://jcm.asm.org/content/56/4/e00932-17.full.pdf+html

 

 

Closing the Brief Case: Disseminated Neisseria gonorrhoeae in an 18-Year-Old Female

SELF ASSESSMENT QUESTIONS

Which of the following specimens is recommended and FDA cleared for nucleic acid amplification testing (NAAT) in suspected cases of disseminated Neisseria gonorrhoeae?

a-Whole blood

b-Urine

c-Synovial fluid

d.Serum

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http://jcm.asm.org/content/56/4/e00933-17.full.pdf+html

March 27, 2018 at 8:21 am

Mechanisms leading to in vivo ceftolozane/tazobactam resistance development during the treatment of infections caused by MDR Pseudomonas aeruginosa

Journal of Antimicrobial Chemotherapy March 2018 V.73 N.3 P.658–663

EDITOR’S CHOICE

Pablo A Fraile-Ribot; Gabriel Cabot; Xavier Mulet; Leonor Periañez; M Luisa Martín-Pena …

Abstract

Objectives

Characterization of the mechanisms driving ceftolozane/tazobactam resistance development in 5 of 47 (10.6%) patients treated for MDR Pseudomonas aeruginosa infections in a Spanish hospital.

Methods

Five pairs of ceftolozane/tazobactam-susceptible/resistant P. aeruginosa isolates were studied. MICs were determined by broth microdilution, clonal relatedness was assessed by MLST and resistance mechanisms were investigated by phenotypic and genotypic methods, including WGS. ampC variants were cloned to assess their impact on resistance.

Results

In all five cases, the same clone was detected for the susceptible/resistant pairs; the widespread ST175 high-risk clone in four of the cases and ST179 in the remaining case. Genomic analysis of the four initial ST175 isolates revealed the characteristic OprD mutation (Q142X) responsible for carbapenem resistance and the AmpR mutation (G154R) responsible for AmpC overexpression and β-lactam resistance. The final isolates had developed ceftolozane/tazobactam and ceftazidime/avibactam resistance, and each additionally showed a mutation in AmpC: E247K in one of the isolates, T96I in two isolates and a deletion of 19 amino acids (G229–E247) in the remaining isolate. The cloned AmpC variants showed greatly increased ceftolozane/tazobactam and ceftazidime/avibactam MICs compared with WT AmpC, but, in contrast, yielded lower MICs of imipenem, cefepime and particularly piperacillin/tazobactam. On the other hand, ceftolozane/tazobactam resistance development in ST179 was shown to be driven by the emergence of the extended-spectrum OXA β-lactamase OXA-14, through the selection of an N146S mutation from OXA-10.

Conclusions

Modification of intrinsic (AmpC) and horizontally acquired β-lactamases appears to be the main mechanism leading to ceftolozane/tazobactam resistance in MDR P. aeruginosa.

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https://academic.oup.com/jac/article/73/3/658/4629302

PDF (CLIC en PDF)

March 26, 2018 at 9:18 am

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