Archive for April 1, 2018

Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

Clinical Infectious Diseases April 1, 2018 V.66 N.7 P.987-994

IDSA FEATURE

L Clifford McDonald; Dale N Gerding; Stuart Johnson; Johan S Bakken; Karen C Carroll …

Un panel de expertos fue convocado por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Epidemiología de Salud de Estados Unidos (SHEA) para actualizar la guía de práctica clínica 2010 sobre la infección por Clostridium difficile (CDI) en adultos.

La actualización, que ha incorporado recomendaciones para niños (siguiendo las recomendaciones de adultos para epidemiología, diagnóstico y tratamiento), incluye cambios significativos en el tratamiento de esta infección y refleja la controversia en evolución sobre los mejores métodos para el diagnóstico.

Clostridium difficile sigue siendo la causa más importante de diarrea asociada a la asistencia sanitaria y se ha convertido en la causa más común de infección asociada al cuidado de la salud en adultos en los EUU. Además, C. difficile se ha establecido como un patógeno comunitario importante.

Aunque la prevalencia de la epidemia y virulenta cepa ribotype 027 ha disminuido notablemente junto con las tasas globales de CDI en partes de Europa, sigue siendo una de las cepas más comúnmente identificadas en los EEUU, donde causa una minoría considerable de CDI, especialmente asociados al cuidado de la salud. Esta guía actualiza las recomendaciones sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención de infecciones y gestión ambiental.

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https://academic.oup.com/cid/article/66/7/987/4942452

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April 1, 2018 at 3:23 pm

Appropriate therapy for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

International Journal of Infectious Diseases April 2016 V.45 Suppl 1 P.5

Las infecciones CRE (KPC, NDM-1 y OXA-48 tipo carbapenemasas), que se encuentran cada vez más en todo el mundo, están asociadas con una mortalidad considerable (hasta 40%).

Las opciones de tratamiento son limitadas debido a la resistencia in vitro a prácticamente todas las clases de ATB. In vitro, las polimixinas (colistina y polimixina B) y la tigeciclina permanecen activas contra la mayoría de los aislados de CRE.

Las recomendaciones de tratamiento son difíciles de formular debido a la ausencia de evidencia de ensayos clínicos aleatorizados, y la escasez de estudios publicados sobre los resultados del tratamiento en infecciones causadas por productores de NDM-1; la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes con infecciones por K pneumoniae que producen KPC.

Con base en la revisión de la evidencia disponible (estudios in-vitro y de observación), se pueden recomendar las siguientes estrategias para el tratamiento apropiado de las infecciones CRE:

Dosificación óptima de colistina y carbapenémicos:

Se ha informado que una dosis de carga seguida de un régimen de colistina a dosis altas con intervalo prolongado tiene buena eficacia (cura clínica, 82%) en el tratamiento de las infecciones CRE.

Para las cepas de CRE con CIM bajas (hasta 4 μg / ml), se ha demostrado que la infusión prolongada de carbapenem en dosis altas mejora el tiempo libre por encima de la CIM requerida para el efecto bactericida de los carbapenémicos.

La monoterapia con carbapenem se puede considerar en casos raros de infecciones causadas por cepas de CRE con baja resistencia a carbapenem, con un control de fuente adecuado.

Terapia de combinación:

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la terapia combinada (≥ 2 ATB activos in vitro – colistina con carbapenem, tigeciclina o gentamicina) da como resultado una mejor supervivencia en comparación con la monoterapia.

La mortalidad fue más baja entre los pacientes que recibieron combinaciones que contienen carbapenem, y aquellos con CIM meropenem inferiores.

La monoterapia con tigeciclina no se considera una buena opción para el tratamiento de las infecciones CRE graves, ya que las concentraciones séricas logradas están muy por debajo de la CIM de estos organismos. El aislado de CRE sigue siendo susceptible a la fosfomicina, que podría usarse para el tratamiento de ITU por CRE.

En resumen, la dosificación óptima y la combinación de al menos dos ATB, preferiblemente colistina con un carbapenem, parece ser la terapia más apropiada para las infecciones severas de CRE.

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(16)30017-0/pdf

 

April 1, 2018 at 3:20 pm

Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection

International Journal of Infectious Diseases March 2018 V.70 N.3 P.10–14

  • Entre pacientes rehospitalizados, las infecciones por SAMR se detectaron como el MO más común.
  • Las infecciones causadas por la neumonía Klebsiella tienen tasas de mortalidad significativamente más altas.
  • Las enfermedades cardíacas crónicas y la necesidad de diálisis aumentan el riesgo de muerte.

Objetivos

Describimos los resultados clínicos de pacientes con pie diabético por MO resistentes a múltiples ATB.

Métodos

Se incluyeron los pacientes con infecciones del pie diabético (DFI) de 19 centros, entre mayo 2011 y diciembre 2015. La infección se definió de acuerdo con las directrices IDSA. Los pacientes con infección grave, infección moderada y complicada fueron hospitalizados. Los pacientes fueron seguidos durante 6 meses después del alta.

Resultados

En total, se incluyeron 791 pacientes con DFI, 531 (67%) eran hombres, la mediana de edad fue de 62 (19-90). La infección severa se diagnosticó en 85 (11%) pacientes. La OM fue diagnosticada en 291 (36.8%) pacientes. Se aislaron 536 MO, los más comunes fueron S. aureus (20%), P. aeruginosa (19%) y E. coli (12%). La tasa de resistencia a la meticilina (MR) entre los aislados de S aureus fue del 31%. Se detectaron bacterias resistentes a múltiples ATB en el 21% de los aislamientos de P. aeruginosa. Se detectaron BGN productoras de BLEE en el 38% de los aislados de E. coli y Klebsiella. Sesenta y tres pacientes (8%) fueron rehospitalizados. De los 791 pacientes, 127 (16%) tuvieron una amputación mayor y 24 (3%) pacientes fallecieron. En el análisis multivariado, se encontraron predictores significativos de mortalidad; diálisis (OR: 8,3, IC: 1,82 – 38,15, p = 0,006), aislamiento de Klebsiella spp. (OR: 7.7, CI: 1.24-47.96, p = 0.028) e insuficiencia cardíaca crónica (OR: 3, IC: 1.01-9.04, p = 0.05). El Staphylococcus MR se detectó en el 21% de los pacientes re-hospitalizados, como el MO más común (p <0,001).

Conclusión

Entre los pacientes re-hospitalizados, se detectaron infecciones por SAMR como el MO más común, y Klebsiella spp. las infecciones se asociaron significativamente con la mortalidad.

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/fulltext

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/pdf

 

April 1, 2018 at 3:18 pm

Risk Factors for Community-Associated Clostridium difficile Infection in Adults: A Case-Control Study

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

EDITOR’S CHOICE

Alice Y Guh; Susan Hocevar Adkins; Qunna Li; Sandra N Bulens; Monica M Farley …

Fundamento

Una proporción cada vez mayor de infecciones por Clostridium difficile (CDI) en los EEUU están asociadas a la comunidad (CA). Llevamos a cabo un estudio de casos y controles para identificar los factores de riesgo CA-CDI.

Métodos

Ingresamos participantes de 10 sitios de EEUU entre octubre 2014 y marzo 2015. Los pacientes se definieron como personas > 18 años con una muestra positiva de C. difficile recogida de forma ambulatoria o dentro de los 3 días de la hospitalización y que no tenían otro ingreso a un centro de atención de salud en las 12 semanas anteriores y sin diagnóstico previo de CDI. Cada paciente se comparó con un caso-control (personas sin CDI). Los participantes fueron entrevistados sobre exposiciones relevantes; se realizaron regresiónes logísticas condicionales multivariadas.

Resultados

De 226 el 70.4% eran mujeres y el 52.2% tenían ≥ 60 años. Más casos de pacientes que de controles tuvieron una atención ambulatoria de la salud (82,1% vs a 57,9%, p <0,0001) y ATB (62,2% vs a 10,3%, p <0,0001). En el análisis multivariado, la exposición a ATB, es decir, cefalosporina (odds ratio ajustados ajustados [AmOR], 19,02, IC del 95%, 1,13 a 321,39), clindamicina (AmOR, 35,31, IC del 95%, 4,01 a 311,14), fluoroquinolona (AmOR, 30.71; IC del 95%, 2.77-340.05) y combinación de betalactámicos y/o inhibidores de la betalactamasa (AmOR, 9.87; IC 95%, 2.76-340.05), – consulta al servicio de emergencia (AmOR, 17.37; IC 95%, 1.99 -151.22), raza blanca (AmOR 7.67, IC 95%, 2.34-25.20), enfermedad cardíaca (AmOR, 4.87, IC 95%, 1.20-19.80), enfermedad renal crónica (AmOR, 12.12, IC 95%, 1.24-118.89 ), y la enfermedad inflamatoria intestinal (AmOR, 5.13, IC 95%, 1.27-20.79) se asoció con CA-CDI.

Conclusiones

Los ATB siguen siendo un factor de riesgo importante para CA-CDI, lo que subraya la importancia de una adecuada prescripción ambulatoria. Los servicios de emergencia pueden ser una fuente ambiental de CDI; se necesita una mayor investigación de su contribución a la transmisión de CDI.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx171/4460109

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April 1, 2018 at 3:14 pm

Criteria for Identifying Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia Who Are at Low Risk of Endocarditis: A Systematic Review

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

George S Heriot; Katie Cronin; Steven Y C Tong; Allen C Cheng; Danny Liew

Esta revisión sistemática examina los métodos y resultados de estudios recientes que informan criterios clínicos capaces de identificar a pacientes con bacteriemia por Staph aureus que tienen un riesgo muy bajo de endocarditis (EI).

Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la base de datos CENTRAL de la Colaboración Cochrane para artículos publicados después de marzo de 1994 utilizando una combinación de MeSH y términos de búsqueda de texto libre para S. aureus y bacteriemia y EI.

Los estudios se incluyeron si presentaban una combinación de criterios clínicos y microbiológicos con una razón de verosimilitud negativa de ≤ 0,20 para EI.

Encontramos 8 estudios que empleaban diversos criterios y estándares de referencia cuyos criterios se asociaron con razones de probabilidad negativas entre 0.00 y 0.19 (que corresponden al 0% -5% de riesgo de EI con una prevalencia de fondo del 20%).

El beneficio de la ecocardiografía para los pacientes que cumplen estos criterios es incierto.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx261/4657117

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April 1, 2018 at 3:13 pm

A Prospective Observational Study of the Epidemiology, Management, and Outcomes of Skin and Soft Tissue Infections Due to Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae

Open Forum Infectious Diseases Summer 2017 V.4 N.3

Oryan Henig; Eric Cober; Sandra S Richter; Federico Perez; Robert A Salata …

Fundamento

Este estudio se realizó para caracterizar la epidemiología, el tratamiento y los resultados de la infección de piel y partes blandas (SSTI) y la colonización debida a Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE).

Métodos

Los pacientes del Consorcio de Resistencia contra Carbapenem en Klebsiella y otras Enterobacteriaceae (CRACKLE-1) del 24 diciembre 2011 al 1 octubre 2014 con cultivos de heridas positivas para CRE se incluyeron en el estudio. Predictores de intervención quirúrgica fueron analizados. La tipificación molecular de aislados se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa palindrómica (PCR) extragénica repetitiva. Los genes de Carbapenemase se detectaron usando PCR.

Resultados

Ciento cuarenta y dos pacientes fueron incluidos: 62 tenían SSTI (44%) y el 56% fueron colonizados. La edad promedio fue de 61 años, y el 48% eran hombres: la puntuación media de Charlson fue de 3 (rango intercuartílico, 1-5). El 48% de los pacientes ingresaron en centros de atención a largo plazo (LTCFs) y el 31% pertenecían a la comunidad. Se identificaron dos tipos de cepas (ST258A y ST258B) (73% de 45 testeadas). Se detectaron genes de carbapenemasas en 40 de 45 aislados (blaKPC-3 [47%], blaKPC-2 [42%]). Sesenta y ocho pacientes (48%) se sometieron a intervención quirúrgica, el 63% de los cuales tenían SSTI. Los pacientes ingresados ​​de LTCFs tenían menos probabilidades de someterse a una intervención quirúrgica (odds ratio [OR], 0,36, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,18-0,71). En el análisis multivariable, entre los pacientes con SSTI, los admitidos de LTCFs tenían menos probabilidades de someterse a desbridamiento (OR, 0,18, IC 95%, 0,04-0,93).

Conclusiones

Los pacientes ingresados ​​de LTCFs con CRE SSTI tenían menos probabilidades de someterse a una intervención quirúrgica. Dieciséis por ciento de los pacientes murieron, y aproximadamente el 50% de los sobrevivientes requirieron cuidados más intensivos luego del alta. Estos hallazgos sugieren un síndrome único e impactante dentro del espectro de infección CRE. Se necesitan más estudios para evaluar el papel del desbridamiento quirúrgico en el tratamiento de CRE-SSTI, particularmente entre los residentes de LTCFs.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/3/ofx157/4049437

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April 1, 2018 at 3:10 pm

The Intestinal Microbiome in Infectious Diseases: The Clinical Relevance of a Rapidly Emerging Field

Open Forum Infectious Diseases Summer 2017 V.4 N.3

REVIEW ARTICLES

Vanessa C Harris; Bastiaan W Haak; Michaël Boele van Hensbroek; Willem J Wiersinga

El campo de las enfermedades infecciosas está experimentando un cambio de paradigma a medida que el microbioma intestinal se va entendiendo. El objetivo de esta revisión es informar a los médicos de enfermedades infecciosas sobre la posible relevancia del microbioma intestinal para su práctica.

Se realizaron búsquedas en Medline utilizando palabras de índice y de texto relacionadas con enfermedades infecciosas, microbioma y probióticos. Los artículos relevantes publicados hasta 2017 se revisaron dentro de Rayyan.

La revisión ilustra los conceptos fisiopatológicos que vinculan el microbioma y las enfermedades infecciosas; específicamente, la relevancia del microbioma intestinal para el desarrollo inmune temprano, el microbioma y las infecciones entéricas, la relevancia del microbioma en huéspedes comprometidos y la resistencia a los antimicrobianos. Dentro de cada tema, hay ejemplos específicos de enfermedades y poblaciones de pacientes en riesgo donde se ha establecido con fuerza un rol para el microbioma.

Esto proporciona una visión general de la importancia del microbioma intestinal para la microbiología, las enfermedades infecciosas pediátricas y adultas con una base de conceptos útiles para el clínico en ejercicio.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/3/ofx144/3935089

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April 1, 2018 at 3:08 pm

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