Inappropriate Management of Asymptomatic Patients With Positive Urine Cultures: A Systematic Review and Meta-analysis

April 9, 2018 at 1:13 pm

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

Myrto Eleni Flokas; Nikolaos Andreatos; Michail Alevizakos; Alireza Kalbasi; Pelin Onur …

Fundamento

La mala gestión de pacientes asintomáticos con cultivos de orina positivos (denominada bacteriuria asintomática [ASB] en la literatura) promueve la resistencia a los antimicrobianos y da como resultado eventos adversos innecesarios relacionados con los antimicrobianos y mayores costos de atención médica.

Métodos

Llevamos a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de estudios que informaron sobre la tasa de tratamiento ASB inapropiado publicado entre 2004 y agosto 2016. La idoneidad de la administración de antimicrobianos se basó en las guias publicadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA).

Resultados

Se identificaron 2142 artículos no duplicados, y entre ellos 30 cumplieron nuestros criterios de inclusión. La prevalencia combinada del tratamiento antimicrobiano entre 4129 casos que no requirieron tratamiento fue del 45% (IC 95%, 39-50). Aislamiento de BGN (odds ratio [OR], 3,58; IC del 95%, 2,12-6,06), piuria (OR, 2,83; IC del 95%, 1,9-4,22), positividad del nitrito (OR, 3,83; IC del 95%; 2.24-6.54), y el sexo femenino (OR, 2.11, IC 95%, 1.46-3.06) aumentaron las probabilidades de recibir tratamiento. Las tasas de tratamiento fueron más altas en estudios con valores de corte de ≥ 100 000 ufc/ml en comparación con < 10 000 ufc/ml para el crecimiento bacteriano (P, 0,011). La implementación de intervenciones educativas y organizacionales diseñadas para eliminar el sobretratamiento de ASB resultó en una reducción media del riesgo absoluto del 33% (rangeARR, 16-36%, medianaRRR, 53%; rangeRRR, 25-80%).

Conclusión

La mala gestión de ASB sigue siendo extremadamente frecuente. El sexo femenino y la sobreinterpretación de ciertos datos de laboratorio (nitritos positivos, piuria, aislamiento de bacterias gramnegativas y cultivos con mayor recuento microbiano) están asociados con el sobretratamiento. Incluso las intervenciones simples de mayordomía pueden ser particularmente efectivas, y los programas de administración de antimicrobianos deben enfocarse en el desafío de diferenciar la infección verdadera del tracto urinario de ASB.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx207/4641888

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Review – A Review of Evidence that Equine Influenza Viruses Are Zoonotic A Proposed New Classification of Skin and Soft Tissue Infections Modeled on the Subset of Diabetic Foot Infection


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