Archive for July 6, 2018

Guía para la utilización del laboratorio en enfermedades infecciosas

Fuente: JUNIO 2018 INTRAMED

Una guía para la utilización del Laboratorio de Microbiología para el Diagnóstico de Enfermedades Infecciosas: actualización de 2018 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la Sociedad Americana de Microbiología

La naturaleza crítica del laboratorio de microbiología en el diagnóstico de enfermedades infecciosas requiere una relación de trabajo estrecha y positiva entre el médico y los microbiólogos que aportan un enorme valor al equipo de atención médica.

Este documento, desarrollado por expertos en medicina clínica de adultos y pediatría, proporciona información sobre qué pruebas son valiosas y en qué contextos, y que pruebas agregan poco o ningún valor a las decisiones de diagnóstico.

Este documento presenta un enfoque basado en el sistema más que un enfoque basado en muestras e incluye:

infecciones del sistema circulatorio y cardiovascular

infecciones del sistema nervioso central

infecciones oculares

infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello

infecciones respiratorias superiores e inferiores

infecciones gastrointestinales

infecciones intra-abdominales

infecciones de huesos y articulaciones

infecciones del tracto urinario

infecciones genitales y otras infecciones de piel y tejidos blandos

grupos de agentes etiológicos, que incluyen infecciones transmitidas por artrópodos, síndromes víricos e infecciones parasitarias en sangre y tejidos.

Cada sección contiene conceptos introductorios, un resumen de los puntos clave y tablas detalladas que enumeran los agentes sospechosos; las pruebas más confiables para ordenar; las muestras (y volúmenes) para recopilar en orden de preferencia; dispositivos de transporte de especímenes, procedimientos, tiempos y temperaturas; y notas detalladas sobre cuestiones específicas relacionadas con los métodos de prueba, como cuando es probable que las pruebas requieran un laboratorio especializado o que tengan tiempos de respuesta prolongados.

Además, también se enfatizan las necesidades pediátricas del manejo de las muestras. Existe una redundancia intencional entre las tablas y secciones, ya que muchos agentes y opciones de análisis se superponen. El documento está destinado a servir como una guía para que los médicos elijan pruebas que los ayuden a diagnosticar de manera rápida y precisa las enfermedades infecciosas en sus pacientes.

A diferencia de otras áreas del laboratorio de diagnóstico, la microbiología clínica es una ciencia del juicio interpretativo que se está volviendo más compleja, no menos. Incluso con el advenimiento de la automatización de laboratorio y la integración de la genómica y la proteómica en microbiología, la interpretación de los resultados todavía depende de la calidad de los especímenes recibidos para el análisis si se sospecha de un procariota o un eucariota como agente etiológico, ambos presentados en este documento.

Los microbios tienden a ser especialmente adecuados para adaptarse a entornos en los que los antibióticos y las respuestas del huésped aplican presiones que fomentan su supervivencia. Un instrumento de laboratorio puede o no detectar esas mutaciones, lo que puede presentar un desafío para la interpretación clínica.

Claramente, los microbios crecen, se multiplican y mueren muy rápido. Si cualquiera de estos eventos ocurre durante los procesos de manejo preanalítico de las muestras, los resultados del análisis se verán comprometidos y la interpretación podría ser engañosa.

Los médicos y otros proveedores de práctica avanzada necesitan confianza en que los resultados proporcionados por el laboratorio de microbiología son precisos, significativos y clínicamente relevantes. Algo menos está por debajo del estándar de atención comunitaria para laboratorios. Sin embargo, para proporcionar ese nivel de calidad, el laboratorio requiere que todas las muestras de microbiología se seleccionen, recojan y transporten adecuadamente para optimizar el análisis y la interpretación.

Dado que la interpretación de los resultados en microbiología depende completamente de la calidad de la muestra enviada para el análisis, el manejo de la muestra no puede dejarse al azar, y aquellos que recolectan muestras para análisis microbiológico deben conocer qué necesita el médico para la atención del paciente y qué necesita el laboratorio debe proporcionar resultados precisos, incluido garantizar que las muestras lleguen al laboratorio para su análisis lo más rápido posible después de la recolección.

En un nivel primario, el médico necesita respuestas a 3 preguntas muy básicas del laboratorio:

1-¿La enfermedad de mi paciente es causada por un microbio?

2-Si es así, ¿qué es?

3-¿Cuál es el perfil de susceptibilidad del organismo para que la terapia se pueda dirigir?

Para satisfacer esas necesidades, el laboratorio requiere una muestra que se haya seleccionado, recolectado y transportado adecuadamente al laboratorio para su análisis. Atrapados en el medio, entre el médico y los requisitos del laboratorio, está el personal médico que realmente selecciona y recoge la muestra y que puede no saber o comprender qué necesita el médico o el laboratorio para hacer su trabajo.

Mejorar la calidad de la muestra es un trabajo de todos, por lo que la comunicación entre los médicos, las enfermeras y el personal de laboratorio debe alentarse y abrirse sin ningún motivo punitivo o consecuencias.

El diagnóstico de la enfermedad infecciosa se logra mejor mediante la aplicación de un conocimiento profundo de la ciencia médica y de laboratorio, junto con los principios de epidemiología y farmacocinética de los antibióticos, y mediante la integración de una visión estratégica de las interacciones huésped-parásito.

Claramente, los mejores resultados para los pacientes son el resultado de una sólida asociación entre el clínico y el especialista en microbiología. Este documento ilustra y promueve esta asociación y enfatiza la importancia del manejo apropiado de las muestras para la relevancia clínica de los resultados.

Uno de los socios de laboratorio más valiosos en el diagnóstico de enfermedades infecciosas es el especialista en microbiología certificado, particularmente un especialista certificado como Diplomado por el Consejo Estadounidense de Microbiología Médica, el Consejo Estadounidense de Patología o el Consejo Estadounidense de Inmunología de Laboratorio Médico o su certificado equivalente por otras organizaciones.

Los médicos deben recomendar y las instituciones médicas deben proporcionar este tipo de liderazgo para el laboratorio de microbiología o proporcionar acceso formal a este nivel de experiencia de laboratorio a través de consultas.

MANEJO DE MUESTRAS

A lo largo del texto, habrá advertencias que son relevantes para especímenes específicos y protocolos de diagnóstico para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Sin embargo, existen algunos principios estratégicos de administración y prueba de muestras en microbiología que se destacan como estándares comunitarios de atención y que diferencian a la microbiología de otros departamentos de laboratorio como la química o la hematología.

DIEZ PUNTOS DE IMPORTANCIA

1-Los especímenes de mala calidad deben ser rechazados. Los microbiólogos actúan correctamente y de manera responsable cuando llaman a los médicos para aclarar y resolver problemas con el envío de muestras.

2-Los médicos no deben exigir que el laboratorio informe “todo lo que crece”. Esto puede proporcionar información irrelevante que podría dar como resultado un diagnóstico inexacto y una terapia inapropiada.

3-El “ruido de fondo” de la microbiota comensal debe evitarse siempre que sea posible. Muchos sitios del cuerpo tienen una microbiota comensal normal que puede contaminar fácilmente la muestra recolectada inapropiadamente y complicar la interpretación. Por lo tanto, las muestras de sitios como el tracto respiratorio inferior (esputo), los senos nasales, las heridas superficiales, las fístulas y otras requieren atención en la recolección.

4-El laboratorio requiere una muestra, no un hisopo de una muestra. El tejido, las aspiraciones y los fluidos reales son siempre especímenes de elección, especialmente de cirugía. Un hisopo no es el espécimen de elección para muchas muestras porque los hisopos recogen microbios extraños, retienen volúmenes extremadamente pequeños de la muestra (0,05 ml) y dificultan la eliminación de bacterias u hongos de las fibras de la torunda y los medios, y el inóculo del hisopo a menudo no es uniforme en varias placas de agar diferentes. Se esperan hisopos de la nasofaringe y para diagnosticar la mayoría de las infecciones respiratorias virales. Los hisopos flocados se han convertido en una herramienta valiosa para la recolección de muestras y se ha demostrado que son más efectivos que los de Dacron, rayón y bastoncillos de algodón en muchas situaciones. La naturaleza flocada del hisopo permite una liberación más eficiente de los contenidos para su evaluación.

5-El laboratorio debe seguir su manual de procedimientos o enfrentar desafíos legales. Los procedimientos en los manuales deben estar respaldados por la literatura, especialmente literatura basada en evidencia. Solicitar al laboratorio que brinde pruebas aparte del manual de procedimientos pone a todos en riesgo legal.

6-Se debe tomar una muestra antes de administrar antibióticos. Una vez que se han iniciado los antibióticos, la microbiota cambia y los agentes etiológicos se ven afectados, lo que lleva a resultados de cultivo potencialmente engañosos.

7-Las pruebas de susceptibilidad solo deben realizarse en aislados clínicamente significativos, no en todos los microorganismos recuperados en cultivo.

8-Los resultados de laboratorio de microbiología que se informan deben ser precisos, significativos y clínicamente relevantes.

9-El laboratorio debe establecer una política técnica; este no es el ámbito del personal médico. La buena comunicación y el respeto mutuo llevarán a políticas colaborativas.

10- Las muestras deben etiquetarse con precisión y por completo para que la interpretación de los resultados sea confiable. Las etiquetas como “ojo” y “herida” no son útiles para la interpretación de resultados sin información clínica y del sitio más específica (p. Ej., Mordida de perro con el dedo índice derecho).

El manual de políticas del laboratorio de microbiología debe estar disponible en todo momento para que todo el personal médico lo revise o consulte, y sería especialmente útil alentar al personal de enfermería a revisar la sección de recolección y administración de muestras del manual. Esto puede facilitar la colaboración entre el laboratorio, con la experiencia en microbiología y el personal de recolección de muestras, que pueden saber muy poco sobre microbiología o sobre lo que el laboratorio necesita para establecer o confirmar un diagnóstico.

Es importante dar la bienvenida y comprometer activamente al laboratorio de microbiología como parte integral del equipo de atención médica y alentar al hospital o al laboratorio a tener a mano especialistas de laboratorio certificados o disponibles para optimizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas.

SOURCE

Clinical Infectious Diseases June 28, 2018  

A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology.

Miller JM1, Binnicker MJ2, Campbell S3, Carroll KC4, Chapin KC5, Gilligan PH6, Gonzalez MD7, Jerris RC7, Kehl SC8, Patel R2, Pritt BS2, Richter SS9, Robinson-Dunn B10, Schwartzman JD11, Snyder JW12, Telford S 3rd13, Theel ES2, Thomson RB Jr14, Weinstein MP15, Yao JD2.

Author information

1 Microbiology Technical Services, LLC, Dunwoody, Georgia.

2 Division of Clinical Microbiology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.

3 Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.

4 Department of Pathology, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland.

5 Department of Pathology, Rhode Island Hospital, Providence.

6 Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill.

7 Department of Pathology, Children’s Healthcare of Atlanta, Georgia.

8 Medical College of Wisconsin, Milwaukee.

9 Department of Laboratory Medicine, Cleveland Clinic, Ohio.

10 Department of Pathology and Laboratory Medicine, Beaumont Health, Royal Oak, Michigan.

11 Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire.

12 Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of Louisville, Kentucky.

13 Department of Infectious Disease and Global Health, Tufts University, North Grafton, Massachusetts.

14 Department of Pathology and Laboratory Medicine, NorthShore University HealthSystem, Evanston, Illinois.

15 Departments of Medicine and Pathology & Laboratory Medicine, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, New Jersey.

Abstract

The critical nature of the microbiology laboratory in infectious disease diagnosis calls for a close, positive working relationship between the physician/advanced practice provider and the microbiologists who provide enormous value to the healthcare team. This document, developed by experts in laboratory and adult and pediatric clinical medicine, provides information on which tests are valuable and in which contexts, and on tests that add little or no value for diagnostic decisions. This document presents a system-based approach rather than specimen-based approach, and includes bloodstream and cardiovascular system infections, central nervous system infections, ocular infections, soft tissue infections of the head and neck, upper and lower respiratory infections, infections of the gastrointestinal tract, intra-abdominal infections, bone and joint infections, urinary tract infections, genital infections, and other skin and soft tissue infections; or into etiologic agent groups, including arthropod-borne infections, viral syndromes, and blood and tissue parasite infections. Each section contains introductory concepts, a summary of key points, and detailed tables that list suspected agents; the most reliable tests to order; the samples (and volumes) to collect in order of preference; specimen transport devices, procedures, times, and temperatures; and detailed notes on specific issues regarding the test methods, such as when tests are likely to require a specialized laboratory or have prolonged turnaround times. In addition, the pediatric needs of specimen management are also emphasized. There is intentional redundancy among the tables and sections, as many agents and assay choices overlap. The document is intended to serve as a guidance for physicians in choosing tests that will aid them to quickly and accurately diagnose infectious diseases in their patients.

TRAD

La naturaleza crítica del laboratorio de microbiología en el diagnóstico de enfermedades infecciosas requiere una relación de trabajo estrecha y positiva entre el médico y los microbiólogos que aportan un enorme valor al equipo de atención médica.

Este documento, desarrollado por expertos en medicina clínica de adultos y pediatría, proporciona información sobre qué pruebas son valiosas y en qué contextos, y que pruebas agregan poco o ningún valor a las decisiones de diagnóstico.

Este documento presenta un enfoque basado en el sistema más que un enfoque basado en muestras e incluye infecciones del sistema circulatorio y cardiovascular, infecciones del sistema nervioso central, infecciones oculares, infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello, infecciones respiratorias superiores e inferiores, infecciones gastrointestinales infecciones del tracto, intra-abdominales, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones del tracto urinario, infecciones genitales y otras infecciones de piel y tejidos blandos; o en grupos de agentes etiológicos, que incluyen infecciones transmitidas por artrópodos, síndromes víricos e infecciones parasitarias en sangre y tejidos.

Cada sección contiene conceptos introductorios, un resumen de los puntos claves y tablas detalladas que enumeran los agentes sospechosos; las pruebas más confiables para ordenar; las muestras (y volúmenes) para recopilar en orden de preferencia; dispositivos de transporte de especímenes, procedimientos, tiempos y temperaturas; y notas detalladas sobre cuestiones específicas relacionadas con los métodos de prueba, como cuando es probable que las pruebas requieran un laboratorio especializado o que tengan tiempos de respuesta prolongados. Además, también se enfatizan las necesidades pediátricas del manejo de las muestras.

Existe una redundancia intencional entre las tablas y secciones, ya que muchos agentes y opciones de análisis se superponen.

El documento está destinado a servir como una guía para que los médicos elijan pruebas que los ayuden a diagnosticar de manera rápida y precisa las enfermedades infecciosas en sus pacientes.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy381/5046039

PDF (CLIC en PDF)

 

 

July 6, 2018 at 8:58 am

Incidence, aetiology, and sequelae of viral meningitis in UK adults: a multicentre prospective observational cohort study

LANCET June 2018

Fundamento

La meningitis viral se reconoce cada vez más, pero se sabe poco acerca de la frecuencia con la que ocurre o las causas y los resultados en el Reino Unido. El objetivo fue determinar la incidencia, las causas y las secuelas en adultos del Reino Unido para mejorar el tratamiento de los pacientes y ayudar en la planificación de los servicios de salud.

Métodos

Realizaron un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico de adultos con sospecha de meningitis en 42 hospitales en toda Inglaterra. Anidado en este estudio, en la región noroeste del Servicio Nacional de Salud (NHS) (ahora parte de NHS England North), se realizó un estudio epidemiológico. Los pacientes eran elegibles si tenían 16 años o más, tenían meningitis clínicamente sospechada y se les realizó una punción lumbar o, si la punción lumbar estaba contraindicada, tenían sospecha clínica de meningitis y un patógeno apropiado identificado en el hemocultivo o en la PCR de sangre. Se excluyeron las personas con dispositivos ventriculares. Calculamos la incidencia de meningitis viral utilizando datos de pacientes de la región noroeste solo y usamos estos datos para estimar el número de casos estandarizados de población en el Reino Unido. Resultados de calidad de vida autoinformados y resultados neuropsicológicos de los pacientes, utilizando el EuroQol EQ-5D-3L, la Encuesta de salud de forma abreviada de 36 elementos (SF-36) y el cronograma de evaluación neuropsicológica de Aldenkamp y Baker, durante 1 año después de la admisión .

Recomendaciones

1126 pacientes se inscribieron entre el 30 de septiembre de 2011 y el 30 de septiembre de 2014. 638 (57%) pacientes tuvieron meningitis: 231 (36%) casos fueron virales, 99 (16%) fueron bacterianos y 267 (42%) tuvieron una causa desconocida 41 (6%) casos tuvieron otras causas. La incidencia anual estimada de meningitis viral fue de 2.73 por 100 000 y la de meningitis bacteriana fue de 1.24 por 100 000. La mediana de la estancia hospitalaria de los pacientes con meningitis viral fue de 4 días (IQR 3-7), aumentando a 9 días (6-12) en aquellos tratados con antivirales. La punción lumbar previa dio como resultado que se identificara más pacientes con una causa específica que aquellos que tuvieron una punción lumbar tardía. En comparación con la población del Reino Unido correspondiente a la edad, los pacientes con meningitis viral tuvieron una pérdida media de 0-2 años de vida ajustados por calidad (SD 0 · 04) en ese primer año.

Interpretación

Los virus son la causa más común de meningitis en adultos del Reino Unido y conducen a una morbilidad sustancial a largo plazo. Los retrasos en la punción lumbar y el tratamiento innecesario con antivirales se asociaron con estancias hospitalarias más prolongadas. Los diagnósticos rápidos y los tratamientos de racionalización pueden reducir la carga de la meningitis en los servicios de salud.

Fondos

Meningitis Research Foundation e Instituto Nacional de Investigaciones sobre la Salud del Reino Unido.

FULL TEXT

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(18)30245-7/fulltext

PDF

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(18)30245-7.pdf

July 6, 2018 at 8:21 am


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