Posts filed under ‘FIEBRE en el POST-VIAJE’

Nueva GUIA emitida por CDC sobre las pruebas de IgM contra el virus de Zika en el embarazo

por Janis C. Kelly

12/05/2017 – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos actualizó el 5 de mayo las recomendaciones para los médicos que atienden a mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al zika.[1]

La guía actualizada incorpora nuevos datos que muestran que la respuesta de inmunoglobulina M (IgM) al virus de Zika puede persistir durante más de 12 semanas y por tanto no es un signo fiable de infección reciente. Por el contrario, la positividad en la prueba de ácido nucleico (NAT) del virus de Zika se desvanece con el tiempo a medida que disminuye el nivel de ARN de zika, de manera que una prueba de ácido nucleico negativa no descarta una infección reciente.

“Este cambio se está haciendo debido a que la guía sobre las pruebas de zika de CDC en mujeres embarazadas se basa, en parte, en una prueba [Zika mediante ELISA IgM] para detectar anticuerpos contra el virus de Zika o proteínas que el cuerpo elabora para combatir las infecciones por el virus de Zika”, de acuerdo con un nuevo comunicado de CDC.[2] “Nuevos datos parecen indicar que la infección por el virus de Zika, similar a algunas otras infecciones por flavivirus, puede hacer que los anticuerpos contra el virus de Zika permanezcan en el cuerpo durante meses después de la infección en algunos individuos. En consecuencia, es posible que los resultados de estas pruebas no puedan determinar si las mujeres se infectaron antes o después de su embarazo”.

La determinación del tiempo de infección es importante pues el riesgo para el feto es más alto con la infección durante el primer trimestre del embarazo.

La guía actualizada modifica las recomendaciones para las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas que podrían haber tenido exposición al virus de Zika antes de la concepción. Las recomendaciones para las pruebas en mujeres embarazadas que tienen síntomas de infección por virus de Zika permanecen sin cambio.

“Sin embargo”, advierte el comunicado de CDC, “si una mujer embarazada sintomática tiene positividad para IgM y negatividad para la prueba de ácido nucleico, y ha vivido o viajado a una zona con un aviso preventivo de viaje por reporte de casos de zika publicada por CDC (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information), los profesionales sanitarios deben reconocer que el resultado positivo para IgM no necesariamente indica infección reciente”.

Cinco pasos para evaluar a mujeres embarazadas asintomáticas

CDC recomienda cinco pasos para valorar a las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus de Zika antes de la concepción, como las que han vivido o que han viajado con frecuencia (diariamente o cada semana) a zonas con aviso preventivo de viaje del CDC.

Efectuar detección de riesgo de exposición y síntomas de zika en todas las mujeres embarazadas, con prueba de ácido nucleico del virus de Zika de inmediato en quienes presentaron síntomas durante el embarazo o cuya pareja sexual tuvo positividad en las pruebas para infección por virus de Zika.

Evaluar de manera trimestral mediante la prueba de ácido nucleico del virus de Zika, a no ser que una prueba previa fuese positiva.

Si se llevó a cabo amniocentesis por un motivo diferente a infección por virus de Zika, tomar en cuenta también llevar a cabo una prueba de ácido nucleico del virus de Zika en especímenes de amniocentesis.

Asesorar de manera trimestral a las mujeres embarazadas sobre las limitaciones de la prueba de IgM para virus de Zika y la prueba de ácido nucleico.

Considerar las pruebas de IgM previas a la concepción con el fin de determinar las concentraciones de IgM para el virus de Zika iniciales como parte de la asesoría previa a la concepción.

La infección por virus de Zika en una mujer embarazada conlleva un aumento en el riesgo para el feto, pero la guía actualizada de CDC hace notar que las respuestas prolongadas de IgM para el virus de Zika, al igual que en otras infecciones por flavivirus, complican los esfuerzos para distinguir las infecciones recientes de las previas en zonas con transmisión endémica. Puede ser más difícil establecer la temporalidad de la infección por la reacción cruzada con otros flavivirus, sobre todo dengue.

Datos de estudios de casos confirmados de Zika, mediante la prueba de ácido nucleico en pacientes sintomáticas en Puerto Rico, en donde el dengue no es un factor, revelaron una mediana de tiempo transcurrido hasta la primera IgM negativa de 122 días después del inicio de los síntomas (rango: 8 días – 210 días). Las pruebas de ácido nucleico en estas pacientes demostraron ARN del virus en 36% de las pacientes 8 a 15 días después del inicio de los síntomas, pero tres de cinco mujeres embarazadas en ese estudio tuvieron ARN detectable a los 46 días y una a los 80 días después del inicio de los síntomas.

“Nuestra guía actual es parte de un esfuerzo continuado por compartir datos lo más pronto posible para acciones de salud pública”, agregó en el comunicado de prensa el Dr. Henry Walke, gerente de incidentes de las iniciativas de respuesta al virus de Zika en CDC. “A medida que sabemos más sobre las limitaciones de las pruebas de anticuerpos, seguimos actualizando nuestra guía para garantizar que los profesionales sanitarios cuenten con la información más actualizada para asesorar a las pacientes que se infectan por virus de Zika durante el embarazo”.

Referencias

1-CDC Health Alert Network (HAN). Prolonged IgM Antibody Response in People Infected with Zika Virus: Implications for Interpreting Serologic Testing Results for Pregnant Women. Health Advisory 402. 5 May 2017. Guía

2-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC updates guidance on interpretation of Zika testing results for pregnant women. Press Release. 5 May 2017. Comunicado

MEDSCAPE SOURCE

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901495?nlid=114402_4169&src=WNL_esmdpls_170517_mscpedit_infd&uac=54104DR&impID=1349777&faf=1

May 19, 2017 at 8:00 am

Sexually acquired Zika virus: a systematic review

Clinical Microbiology and Infection May 2017 V.23 N.5

Moreira, T.M. Peixoto, A.M. Siqueira, C.C. Lamas

1) Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundaçao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil ~

2) Universidade do Grande Rio (Unigranrio), Rio de Janeiro, Brazil

3) Unidade de pesquisa cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, Brazil

Background:

Zika virus (ZIKV) is transmitted to humans primarily by Aedes mosquito bites. However, circumstantial evidence points to a sexual transmission route.

Objectives:

To assess the sexually acquired ZIKV cases and to investigate the shedding of ZIKV in genital fluids.

Data sources:

PubMed, Scopus, Pro-MED-mail and WHO ZIKV notification databases from inception to December 2016.

Selection criteria:

Reports describing ZIKV acquisition through sex and studies reporting the detection or isolation of ZIKV in the genital fluids were included.

Risk-of-bias assessment:

The risk of bias was assessed using the National Institute of Health Tool.

Results:

Eighteen studies reporting on sex-acquired ZIKV and 21 describing the presence of ZIKV in genital fluids were included. The overall risk of bias was moderate. Sexual transmission was male efemale (92.5%), femaleemale (3.7%) and maleemale (3.7%). Modes of sexual transmission were unprotected vaginal (96.2%), oral (18.5%) and anal (7.4%) intercourse. The median time between onset of symptoms in the index partner and presumed sexual transmission was 13 days (range 4e44 days). ZIKV RNA was detected in semen as late as 188 days (range 3e188 days) following symptom onset, and infectious virus was isolated in semen up to 69 days after symptom onset. No study reported ZIKV isolation from female genital samples, but detection did occur up to 13 days after symptom onset.

Conclusions:

ZIKV is potentially sexually transmitted and persists in male genital secretions for a prolonged period after symptom onset

PDF

http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30659-0/pdf

May 9, 2017 at 8:26 am

REVIEW – Global expansion of chikungunya virus – mapping the 64-year history.

Int J Infect Dis May 2017 V.58 N.5 P.69-76

Braira Wahid, Amjad Ali, Shazia Rafique, Muhammad Idrees

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(17)30089-9/pdf

May 8, 2017 at 3:48 pm

Abordaje terapéutico actual de la malaria grave importada

Revista Española de Quimioterapia Septiembre 2016 V.29 Supl.1

EMMANUELE VENANZI, ROGELIO LÓPEZ-VÉLEZ

PDF

http://www.seq.es/seq/0214-3429/29/sup1/15venanzi.pdf

 

Resistencia a los antimaláricos

EMMANUELE VENANZI, ROGELIO LÓPEZ-VÉLEZ

PDF

http://www.seq.es/seq/0214-3429/29/sup1/16venanzi.pdf

 

April 9, 2017 at 12:44 pm

Chikungunya Virus Infection: An Update on Joint Manifestations and Management.

Rambam Maimonides Med J. 2016 Oct 31;7(4). doi: 10.5041/RMMJ.10260.

Krutikov M1, Manson J2.

Author information

1 Department of Infectious Diseases, University College London Hospital, London, UK.

2 Department of Rheumatology, University College London Hospital, London, UK.

Abstract

The advent of sophisticated diagnostics has enabled the discovery of previously unknown arthropod-borne viruses like Chikungunya. This infection has become increasingly prevalent in the last 10 years across the Indian Ocean and has been brought to media attention by a recent outbreak in the Caribbean. The outbreak has been aided by a drastic rise in air travel, allowing infected individuals to transport the virus to previously unaffected regions. In addition, a recently documented viral mutation has allowed its transmission by the Aedes albopictus mosquito, therefore facilitating outbreaks in Southern Europe and the USA. The duration and extent of the arthritis seen peri- and post infection has become a topic of academic interest. Although published data are largely observational, there has been a definite increase in original research focusing on this. Symptoms can persist for years, particularly in older patients with pre-existing medical conditions. The etiology is still not fully understood, but viral persistence and immune activation within synovial fluid have been shown in mouse models. There have been no prospective clinical trials of treatment in humans; however, animal trials are in process. The mainstay of treatment remains anti-inflammatories and steroids where necessary. The clinical presentation seems to mimic common rheumatological conditions like rheumatoid arthritis; therefore recent recommendations suggest the use disease-modifying agents as a common practice for the specific syndrome. This review uses recent published data and draws on our own clinical experience to provide an overview of joint complications of Chikungunya infection.

PDF

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5101007/pdf/rmmj-7-4-e0033.pdf

March 18, 2017 at 10:40 am

Zika Virus: Diagnostics for an Emerging Pandemic Threat

Journal of Clinical Microbiology April 2016 V.54 N.4 P.860-867

Jesse J. Waggoner and Benjamin A. Pinsky

aDepartment of Medicine, Division of Infectious Diseases and Geographic Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA

bDepartment of Pathology, Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA

Zika virus (ZIKV) is an Aedes mosquito-borne flavivirus that emerged in Brazil in 2015 and then rapidly spread throughout the tropical and subtropical Americas. Based on clinical criteria alone, ZIKV cannot be reliably distinguished from infections with other pathogens that cause an undifferentiated systemic febrile illness, including infections with two common arboviruses, dengue virus and chikungunya virus. This minireview details the methods that are available to diagnose ZIKV infection.

PDF

http://jcm.asm.org/content/54/4/860.full.pdf

March 9, 2017 at 3:30 pm

Síndrome de Guillain-Barré post-infección por Chikungunya: un caso en Colombia

Enf Infec & Microbiol. Clín Febrero 2016 V.34 N.2 P.140-1

Cartas científicas

Wilmer Villamil-Gómez, Luz Alba Silvera, Jorge Páez-Castellanos, Alfonso J. Rodriguez-Morales

PDF

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90448440&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=28&ty=42&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=en&fichero=28v34n02a90448440pdf001.pdf

March 3, 2017 at 7:27 am

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