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REVISION – Difusión de los antibióticos en el sistema nervioso central
Revista Española de Quimioterapia Febrero 2018 V.31 N.1 P.1–12.
José María Cabrera-Maqueda,corresponding author1 Luna Fuentes Rumí,1 Gabriel Valero López,1 Ana Esther Baidez Guerrero,1 Estefanía García Molina,1 José Díaz Pérez,1 and Elisa García-Vázquez2
RESUMEN
Las infecciones del SNC causadas por patógenos mutiresistentes suponen un reto terapéutico. El paso de fluidos y de solutos al SNC está estrechamente regulado a través de la BHE.La penetración de cualquier fármaco, inclusive los ATB, en el LCR depende del tamaño molecular, la lipofilicidad, la unión a proteínas plasmáticas y su afinidad por transportadores de la BHE. La relación entre el área bajo la curva en el LCR y el suero AUCCSF (Area Bajo la Curva en LCR)/AUCS (Area Bajo la Curva en suero) de una sustancia es el parámetro más preciso para determinar su capacidad de difusión.
Linezolid, algunas quinolonas y metronidazol consiguen altas concentraciones en LCR y son útiles para tratar microorganismos sensibles. Algunos ATB cuya permeabilidad a través de la BHE es baja pueden ser administrados directamente en el ventrículo a la vez que se realiza infusión IV. El ATB ideal para tratar una infección del SNC es pequeño, no tiene alta tasa de unión a proteínas plasmáticas, es moderadamente lipofílico y no es un ligando de alta afinidad a bombas de expulsión de la BHE.
Conocer la farmacocinética de los ATB y su interacción con la BHE permitirá mejorar el tratamiento de los pacientes con infecciones del SNC. En este artículo se exponen las propiedades físico-químicas de los principales grupos de ATB para evaluar cuáles son más prometedores en el tratamiento de las infecciones del SNC y cómo usarlos en la práctica clínica habitual.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6159365/pdf/revespquimioter-31-1.pdf
Multidrug-resistant Organisms in Hospitals: What Is on Patient Hands and in Their Rooms?
Clin Infect Dis. April 13, 2019.
Background
The impact of healthcare personnel hand contamination in multidrug-resistant organism (MDRO) transmission is important and well studied; however, the role of patient hand contamination needs to be characterized further.
Methods
Patients from 2 hospitals in southeast Michigan were recruited within 24 hours of arrival to their room and followed prospectively using microbial surveillance of nares, dominant hand, and 6 high-touch environmental surfaces. Sampling was performed on admission, days 3 and 7, and weekly until discharge. Paired samples of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolated from the patients’ hand and room surfaces were evaluated for relatedness using pulsed-field gel electrophoresis and staphylococcal cassette chromosome mec, and Panton-Valentine leukocidin typing.
Results
A total of 399 patients (mean age, 60.8 years; 49% male) were enrolled and followed for 710 visits. Fourteen percent (n = 56/399) of patients were colonized with an MDRO at baseline; 10% (40/399) had an MDRO on their hands. Twenty-nine percent of rooms harbored an MDRO. Six percent (14/225 patients with at least 2 visits) newly acquired an MDRO on their hands during their stay. New MDRO acquisition in patients occurred at a rate of 24.6/1000 patient-days, and in rooms at a rate of 58.6/1000 patient-days. Typing demonstrated a high correlation between MRSA on patient hands and room surfaces.
Conclusions
Our data suggest that patient hand contamination with MDROs is common and correlates with contamination on high-touch room surfaces. Patient hand hygiene protocols should be considered to reduce transmission of pathogens and healthcare-associated infections.
FULL TEXT
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciz092/5445425
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Chile: Primer reporte de colonización por Candida auris uris en un paciente procedente de India
Sociedad Chilena de Infectología
Microbiólogos e infectólogos del Hospital del Salvador, de Santiago, reportaron el 1er aislamiento en Chile de Candida auris en un paciente de nacionalidad india y radicado en Chile hace 30 años. El paciente es diabético tipo II de larga data.
En agosto 2018 evolucionó con signos de isquemia y posteriormente necrosis del 4to dedo izquierdo asociado a celulitis del mismo pie.
Sus familiares decidieron el traslado a Mumbay (India), para su tratamiento.
Fue amputado en un hospital en Mumbay el 20/agosto/2018. Completó 24 días de hospitalización por dificultad en el manejo de su diabetes mellitus, y posteriormente continuó con curaciones ambulatorias en el mismo centro.
Una semana antes de volver a Chile, en octubre 2018, notó signos compatibles con necrosis en la falange distal del 3er dedo ipsilateral.
Consultó a su regreso a Chile en el Servicio de Urgencia de un centro privado. Fue derivado al Hospital del Salvador, donde se estudió y derivó a cirugía vascular para amputación del 3er y 5to dedos izquierdos con diagnóstico de pie diabético con complicaciones vasculares, sin signos de infección.
El 26/diciembre/2018 ingresó a pabellón, donde se tomaron cultivos de tejido del lecho de amputación y de una úlcera plantar en relación a la base del 5to dedo.
Luego de 48 hs de incubación no hubo crecimiento de colonias en el cultivo corriente, por lo que se realizó un traspaso final desde el caldo tioglicolato a un agar sangre.
El 31/12/2018 se estudió una colonia blanca pequeña, la que es identificada como Kokuria kristinae (98% de concordancia). Se realizó tinción de Gram de dicha colonia, observándose levaduras.
El 2/enero/2019 se procesó nuevamente, dando como resultado C. auris con 99% de concordancia.
En función de los resultados obtenidos, se envió la cepa al Instituto de Salud Pública (ISP), quien el 17/enero/2019 confirmó la identificación.
El paciente no fue tratado con antifúngicos debido a que este hallazgo fue interpretado como una colonización, al no existir síntomas ni signos inflamatorios en el sitio quirúrgico.
En controles posteriores, un mes después de la amputación, se evidenciaron elementos compatibles con infección del sitio quirúrgico (ISQ) realizándose toilette de la zona en la cual se aislaron Klebsiella pneumoniae (en tejido óseo y partes blandas) y Staphylococcus aureus (partes blandas), pero no se ha vuelto a aislar C. auris en muestras de tejido y hueso del paciente.
Producto del patrón de susceptibilidad de los agentes identificados, se hospitalizó para tratamiento ATB IV, siendo sometido finalmente a una amputación trans-metatarsiana el 19/febrero/2019.
En dicho procedimiento se tomaron cultivos óseos y de tejidos blandos adyacentes con resultados negativos.
Durante esta hospitalización, se obtuvieron hisopados nasal, orofaríngeo, axilar e inguinorrectal para estudio de portación de C. auris, con resultados negativos.
Para los procesos de atención clínica, el paciente fue manejado con precauciones de contacto (unidad individual, uso de elementos de protección personal, aseo de unidad supervisado de acuerdo a protocolo interno).
Candida auris es un hongo emergente considerado una seria amenaza para la salud pública. La preocupación mundial por C. auris se debe principalmente a tres razones:
1) la resistencia que presenta a múltiples antifúngicos comúnmente utilizados para tratar las infecciones por Candida;
2) los errores en la identificación con los métodos de laboratorio estándar;
3) ser causa de brotes intrahospitalarios en los cinco continentes.
Por esta razón, es importante identificar rápidamente la presencia de C. auris en un paciente hospitalizado, para que se puedan tomar las precauciones especiales para detener su propagación. Dado el gran potencial de diseminación de esta Candida, es muy importante reforzar las medidas de control para reducir el riesgo de transmisión.
Fuente:
Primer reporte en Chile de colonización por Candida auris en un paciente procedente de India.
Sociedad Chilena de Infectología (Chile)
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ARTOPLASTIA ELECTIVA EN ADULTOS
Medicina (Buenos Aires). 2017 V.77 N.2 P.143-157
JUAN CARLOS CHULUYÁN1*, ANDREA VILA2*, ANA LAURA CHATTÁS3*, MARCELO MONTERO3*, CLAUDIA PENSOTTI4*+, CLAUDIA TOSELLO5*, MARISA SÁNCHEZ6*, CECILIA VERA OCAMPO7*, GUILLERMINA KREMER8*, RODOLFO QUIRÓS8*, GUILLERMO A. BENCHETRIT9*,CAROLINA FERNANDA PÉREZ10*, ANA LAURA TERUSI11*, FRANCISCO NACINOVICH12*
1 Grupo de Trabajo Infectología, Hospital General de Agudos Dr. T. Álvarez,
2 Servicio de Infectología, Hospital Italiano de Mendoza,
3 Hospital General de Agudos Dr. Pirovano,
4 Clínica Monte Grande,
5 Hospital de Clínicas José de San Martín, UBA,
6 Hospital Italiano de Buenos Aires,
7 Sanatorio Dupuytren,
8 Hospital Universitario Austral,
9 Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, UBA,
10 Policlínico del Docente-Centro Médico Huésped,
11 Instituto César Milstein,
12 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Centros Médicos Dr. Stamboulian, Argentina
Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a:
(i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y
(ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.
Microscopic Examination and Broth Culture of Cerebrospinal Fluid in Diagnosis of Meningitis
Journal of Clinical Microbiology June 1998 V.36 N.6 P.1617-1620
Dunbar SA et al
We reviewed the results of microscopic Gram stain examination and routine culture for 2,635 cerebrospinal fluid (CSF) samples processed in an adult hospital microbiology laboratory during 55 months. There were 56 instances of bacterial or fungal meningitis (16 associated with central nervous system [CNS] shunt infection), four infections adjacent to the subarachnoid space, four cases of sepsis without meningitis, and an additional 220 CSF specimens with positive cultures in which the organism isolated was judged to be a contaminant. Because 121 of these contaminants were isolated in broth only, elimination of the broth culture would decrease unnecessary work. However, 25% of the meningitis associated with CNS shunts would have been missed by this practice. The most common cause of meningitis was Cryptococcus neoformans, followed by Streptococcus pneumoniaeand Neisseria meningitidis. In 48 of 56 (88%) of cases, examination of the Gram-stained specimen revealed the causative organism. If patients who had received effective antimicrobial therapy prior to lumbar puncture are excluded, the CSF Gram stain is 92% sensitive. Microscopic examination incorrectly suggested the presence of organisms in only 3 of 2,635 (0.1%) CSF examinations. Thus, microscopic examination of Gram-stained, concentrated CSF is highly sensitive and specific in early diagnosis of bacterial or fungal meningitis.
Bacterial meningitis is a life-threatening infection. Although patients typically present with fever, headache, stiff neck, and altered mental status, these symptoms may be subtle in elderly or immunocompromised persons (1, 6, 7,18). Early implementation of appropriate antimicrobial therapy requires prompt identification of the infecting pathogen. Although culture is considered to be the definitive diagnostic test, microscopic examination of a Gram-stained specimen of cerebrospinal fluid (CSF) may provide immediate information about the causative microorganism. Previous studies have suggested that the sensitivity of this technique ranges from 60 to 90% and the specificity approaches 100% (1, 5,6, 8, 12, 18). Scheld concludes that the overall sensitivity is only 75% (14). It is often unclear whether earlier studies have stratified patients based upon their having received prior antimicrobial therapy. Further, the role of semiquantitative assessment of leukocytes (WBC) by microscopic examination as an indicator of infection (8, 12) is uncertain. The value of using broth culture in various populations is also questionable (9, 10,17). In the present study, we reviewed the results of microscopic examination and routine culture of 2,635 CSF specimens to establish the predictive value of the cytocentrifuged Gram stain and the usefulness of broth culture in a veteran population.
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https://jcm.asm.org/content/36/6/1617
Predictive Value of Cerebrospinal Fluid (CSF) Lactate Level vs CSF-Blood Glucose Ratio for the Diagnosis of Bacterial Meningitis Following Neurosurgery
Clinical Infectious Diseases July 1999 V.29 N.1 P.69-74
Stephen L. Leib; Remy Boscacci; Othmar Gratzl; Werner Zimmerli
The value of cerebrospinal fluid (CSF) lactate level and CSF/blood glucose ratio for the identification of bacterial meningitis following neurosurgery was assessed in a retrospective study. During a 3-year period, 73 patients fulfilled the inclusion criteria and could be grouped by preset criteria in one of three categories: proven bacterial meningitis (n = 12), presumed bacterial meningitis (n = 14), and nonbacterial meningeal syndrome (n = 47). Of 73 patients analyzed, 45% were treated with antibiotics and 33% with steroids at the time of first lumbar puncture. CSF lactate values (cutoff, 4 mmol/L), in comparison with CSF/blood glucose ratios (cutoff, 0.4), were associated with higher sensitivity (0.88 vs. 0.77), specificity (0.98 vs. 0.87), and positive (0.96 vs. 0.77) and negative (0.94 vs. 0.87) predictive values. In conclusion, determination of the CSF lactate value is a quick, sensitive, and specific test to identify patients with bacterial meningitis after neurosurgery.
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https://academic.oup.com/cid/article/29/1/69/323396
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Characterization of Chemical Meningitis after Neurological Surgery
Clinical Infectious Diseases January 2001 V.32 N.2 P.179-185
Pierre Forgacs; Carl A. Geyer; Stephen R. Freidberg
We reviewed the records of 70 consecutive adult patients with meningitis after a neurosurgical procedure, to determine the characteristics that might help to distinguish a sterile postoperative chemical meningitis from bacterial infection. The spinal fluid profiles in bacterial and chemical meningitis are similar. The exceptions are that a spinal fluid white blood cell count >7500/µL (7500 × 106/L) and a glucose level of <10 mg/dL were not found in any case of chemical meningitis. The clinical setting and clinical manifestations were distinct enough that no antibiotic was administered after lumbar puncture to 30 (43%) of the 70 patients with postoperative meningitis. Chemical meningitis was infrequent after surgery involving the spine and sinuses. Patients with chemical meningitis did not have purulent wound drainage or significant wound erythema or tenderness, coma, new focal neurological findings, or onset of a new seizure disorder. They rarely had temperatures >39.4°C or cerebrospinal fluid rhinorrhea or otorrhea.
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https://academic.oup.com/cid/article/32/2/179/319157
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