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JAMA Surgery May 3, 2017

Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017

Berríos-Torres SI et al.

Importance 

The human and financial costs of treating surgical site infections (SSIs) are increasing. The number of surgical procedures performed in the United States continues to rise, and surgical patients are initially seen with increasingly complex comorbidities. It is estimated that approximately half of SSIs are deemed preventable using evidence-based strategies.

Objective 

To provide new and updated evidence-based recommendations for the prevention of SSI.

Evidence Review 

A targeted systematic review of the literature was conducted in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and the Cochrane Library from 1998 through April 2014. A modified Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach was used to assess the quality of evidence and the strength of the resulting recommendation and to provide explicit links between them. Of 5487 potentially relevant studies identified in literature searches, 5759 titles and abstracts were screened, and 896 underwent full-text review by 2 independent reviewers. After exclusions, 170 studies were extracted into evidence, evaluated, and categorized.

Findings 

Before surgery, patients should shower or bathe (full body) with soap (antimicrobial or nonantimicrobial) or an antiseptic agent on at least the night before the operative day. Antimicrobial prophylaxis should be administered only when indicated based on published clinical practice guidelines and timed such that a bactericidal concentration of the agents is established in the serum and tissues when the incision is made. In cesarean section procedures, antimicrobial prophylaxis should be administered before skin incision. Skin preparation in the operating room should be performed using an alcohol-based agent unless contraindicated. For clean and clean-contaminated procedures, additional prophylactic antimicrobial agent doses should not be administered after the surgical incision is closed in the operating room, even in the presence of a drain. Topical antimicrobial agents should not be applied to the surgical incision. During surgery, glycemic control should be implemented using blood glucose target levels less than 200 mg/dL, and normothermia should be maintained in all patients. Increased fraction of inspired oxygen should be administered during surgery and after extubation in the immediate postoperative period for patients with normal pulmonary function undergoing general anesthesia with endotracheal intubation. Transfusion of blood products should not be withheld from surgical patients as a means to prevent SSI.

Conclusions and Relevance

This guideline is intended to provide new and updated evidence-based recommendations for the prevention of SSI and should be incorporated into comprehensive surgical quality improvement programs to improve patient safety.

 

FULL TEXT

http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725

PDF (CLIC en “DOWNLOAD PDF”)

May 27, 2017 at 10:42 am

Nueva GUIA emitida por CDC sobre las pruebas de IgM contra el virus de Zika en el embarazo

por Janis C. Kelly

12/05/2017 – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos actualizó el 5 de mayo las recomendaciones para los médicos que atienden a mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al zika.[1]

La guía actualizada incorpora nuevos datos que muestran que la respuesta de inmunoglobulina M (IgM) al virus de Zika puede persistir durante más de 12 semanas y por tanto no es un signo fiable de infección reciente. Por el contrario, la positividad en la prueba de ácido nucleico (NAT) del virus de Zika se desvanece con el tiempo a medida que disminuye el nivel de ARN de zika, de manera que una prueba de ácido nucleico negativa no descarta una infección reciente.

“Este cambio se está haciendo debido a que la guía sobre las pruebas de zika de CDC en mujeres embarazadas se basa, en parte, en una prueba [Zika mediante ELISA IgM] para detectar anticuerpos contra el virus de Zika o proteínas que el cuerpo elabora para combatir las infecciones por el virus de Zika”, de acuerdo con un nuevo comunicado de CDC.[2] “Nuevos datos parecen indicar que la infección por el virus de Zika, similar a algunas otras infecciones por flavivirus, puede hacer que los anticuerpos contra el virus de Zika permanezcan en el cuerpo durante meses después de la infección en algunos individuos. En consecuencia, es posible que los resultados de estas pruebas no puedan determinar si las mujeres se infectaron antes o después de su embarazo”.

La determinación del tiempo de infección es importante pues el riesgo para el feto es más alto con la infección durante el primer trimestre del embarazo.

La guía actualizada modifica las recomendaciones para las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas que podrían haber tenido exposición al virus de Zika antes de la concepción. Las recomendaciones para las pruebas en mujeres embarazadas que tienen síntomas de infección por virus de Zika permanecen sin cambio.

“Sin embargo”, advierte el comunicado de CDC, “si una mujer embarazada sintomática tiene positividad para IgM y negatividad para la prueba de ácido nucleico, y ha vivido o viajado a una zona con un aviso preventivo de viaje por reporte de casos de zika publicada por CDC (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information), los profesionales sanitarios deben reconocer que el resultado positivo para IgM no necesariamente indica infección reciente”.

Cinco pasos para evaluar a mujeres embarazadas asintomáticas

CDC recomienda cinco pasos para valorar a las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus de Zika antes de la concepción, como las que han vivido o que han viajado con frecuencia (diariamente o cada semana) a zonas con aviso preventivo de viaje del CDC.

Efectuar detección de riesgo de exposición y síntomas de zika en todas las mujeres embarazadas, con prueba de ácido nucleico del virus de Zika de inmediato en quienes presentaron síntomas durante el embarazo o cuya pareja sexual tuvo positividad en las pruebas para infección por virus de Zika.

Evaluar de manera trimestral mediante la prueba de ácido nucleico del virus de Zika, a no ser que una prueba previa fuese positiva.

Si se llevó a cabo amniocentesis por un motivo diferente a infección por virus de Zika, tomar en cuenta también llevar a cabo una prueba de ácido nucleico del virus de Zika en especímenes de amniocentesis.

Asesorar de manera trimestral a las mujeres embarazadas sobre las limitaciones de la prueba de IgM para virus de Zika y la prueba de ácido nucleico.

Considerar las pruebas de IgM previas a la concepción con el fin de determinar las concentraciones de IgM para el virus de Zika iniciales como parte de la asesoría previa a la concepción.

La infección por virus de Zika en una mujer embarazada conlleva un aumento en el riesgo para el feto, pero la guía actualizada de CDC hace notar que las respuestas prolongadas de IgM para el virus de Zika, al igual que en otras infecciones por flavivirus, complican los esfuerzos para distinguir las infecciones recientes de las previas en zonas con transmisión endémica. Puede ser más difícil establecer la temporalidad de la infección por la reacción cruzada con otros flavivirus, sobre todo dengue.

Datos de estudios de casos confirmados de Zika, mediante la prueba de ácido nucleico en pacientes sintomáticas en Puerto Rico, en donde el dengue no es un factor, revelaron una mediana de tiempo transcurrido hasta la primera IgM negativa de 122 días después del inicio de los síntomas (rango: 8 días – 210 días). Las pruebas de ácido nucleico en estas pacientes demostraron ARN del virus en 36% de las pacientes 8 a 15 días después del inicio de los síntomas, pero tres de cinco mujeres embarazadas en ese estudio tuvieron ARN detectable a los 46 días y una a los 80 días después del inicio de los síntomas.

“Nuestra guía actual es parte de un esfuerzo continuado por compartir datos lo más pronto posible para acciones de salud pública”, agregó en el comunicado de prensa el Dr. Henry Walke, gerente de incidentes de las iniciativas de respuesta al virus de Zika en CDC. “A medida que sabemos más sobre las limitaciones de las pruebas de anticuerpos, seguimos actualizando nuestra guía para garantizar que los profesionales sanitarios cuenten con la información más actualizada para asesorar a las pacientes que se infectan por virus de Zika durante el embarazo”.

Referencias

1-CDC Health Alert Network (HAN). Prolonged IgM Antibody Response in People Infected with Zika Virus: Implications for Interpreting Serologic Testing Results for Pregnant Women. Health Advisory 402. 5 May 2017. Guía

2-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC updates guidance on interpretation of Zika testing results for pregnant women. Press Release. 5 May 2017. Comunicado

MEDSCAPE SOURCE

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901495?nlid=114402_4169&src=WNL_esmdpls_170517_mscpedit_infd&uac=54104DR&impID=1349777&faf=1

May 19, 2017 at 8:00 am

“Utilización de penicilina benzatínica como tratamiento para la prevención de sífilis congénita en el primer nivel de atención de la salud.” 36 pags

Organización Panamericana de la Salud

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires – Argentina

Dirección Provincial de Programas Sanitarios

Dirección HIV/SIDA/ITS

Este documento fue escrito por Mariana Ceriotto (Médica especialista en Infectología y Salud Pública. Diplomada en Gestión Pública. Experta en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones perinatales).

La revisión técnica fue realizada por: Marcelo Vila (Asesor Subregional para el Cono Sur- Unidad de VIH, hepatitis, TBC e ITS- OPS/OMS); Adriana Duran (Directora de Programas Sanitarios- Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires) y Mónica Moyano (Directora de VIH-ITS y Hepatitis virales- Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires).

Avalan este documento:

  • Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC)
  • Sociedad Argentina de Infectología (SADI)
  • Sociedad de Ginecología Y Obstetricia de la Provincia de Buenos Aires (SOGBA)
  • Dirección de SIDA y ETS- Ministerio de Salud de la Nación

Esta publicación contó con apoyo financiero de la OPS/OMS.

Contenido

  1. La persistencia del problema de la sífilis congénita como problema de salud pública en Argentina y la región de las Américas
  2. El tratamiento de la embarazada con diagnóstico de sífilis
  3. Alergia a beta-lactámicos
  4. Uso de penicilina benzatínica en el primer nivel de atención
  5. Recomendaciones
  6. Cuestionario para la evaluación de los factores de riesgo
  7. Evaluación de los factores de riesgo de alergia a penicilina
  8. Protocolo de diagnóstico y tratamiento inicial de reacciones anafilácticas
  9. Referencias bibliográficas

 

PDF

http://www.paho.org/arg/images/gallery/PenicilinaFinal.pdf

May 10, 2017 at 7:59 am

Guidelines – Recommendations on hepatitis C screening for adults

Canadian Medical Journal Association April 24, 2017 V.189 N.16

Canadian Task Force on Preventive Health Care

An estimated 0.64%–0.71% of Canadians (220 000–245 000 people) have chronic hepatitis C virus (HCV) infection,1 and approximately 44%2 of those may be undiagnosed. HCV can be transmitted directly through percutaneous exposure (e.g., through inadequately sterilized medical equipment) or through receipt of contaminated blood products.3 People who inject drugs are at highest risk, but recipients of unscreened blood products, tissues or organs and patients undergoing long-term hemodialysis are also at increased risk.3 Less common modes of transmission include vertical transmission, high-risk sexual contact, unsterilized tattoo or piercing equipment, and occupational exposure.3 Not all people with chronic HCV infection will develop cirrhosis or signs or symptoms indicative of liver disease.4 It is estimated that approximately 84% of people infected with HCV do not develop cirrhosis 20 years after acute infection, and 59% after 30 years.5,6 Progression of liver fibrosis is variable and influenced by factors such as alcohol consumption, age at time of infection, male sex and HIV coinfection.7

PDF

http://www.cmaj.ca/content/189/16/E594.full.pdf+html

May 9, 2017 at 3:35 pm

Guideline – Recommendations on hepatitis C screening for adults

Canadian Medical Association Journal  April 24, 2017  V.189  N.16

Canadian Task Force on Preventive Health Care

An estimated 0.64%–0.71% of Canadians (220 000–245 000 people) have chronic hepatitis C virus (HCV) infection,1 and approximately 44%2 of those may be undiagnosed. HCV can be transmitted directly through percutaneous exposure (e.g., through inadequately sterilized medical equipment) or through receipt of contaminated blood products.3 People who inject drugs are at highest risk, but recipients of unscreened blood products, tissues or organs and patients undergoing long-term hemodialysis are also at increased risk.3 Less common modes of transmission include vertical transmission, high-risk sexual contact, unsterilized tattoo or piercing equipment, and occupational exposure.3 Not all people with chronic HCV infection will develop cirrhosis or signs or symptoms indicative of liver disease.4 It is estimated that approximately 84% of people infected with HCV do not develop cirrhosis 20 years after acute infection, and 59% after 30 years.5,6 Progression of liver fibrosis is variable and influenced by factors such as alcohol consumption, age at time of infection, male sex and HIV coinfection …

PDF

http://www.cmaj.ca/content/189/16/E594.full.pdf+html

May 5, 2017 at 8:06 am

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary

European Respiratory Journal March 2017 V.49 N.3

Claus F. Vogelmeier, Gerard J. Criner, Fernando J. Martinez, Antonio Anzueto, Peter J. Barnes, Jean Bourbeau, Bartolome R. Celli, Rongchang Chen, Marc Decramer, Leonardo M. Fabbri, Peter Frith, David M.G. Halpin, M. Victorina López Varela, Masaharu Nishimura, Nicolas Roche, Roberto Rodriguez-Roisin, Don D. Sin, Dave Singh, Robert Stockley, Jørgen Vestbo, Jadwiga A. Wedzicha, Alvar Agusti

This Executive Summary of the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD) 2017 Report focuses primarily on the revised and novel parts of the document. The most significant changes include: 1) the assessment of chronic obstructive pulmonary disease has been refined to separate the spirometric assessment from symptom evaluation. ABCD groups are now proposed to be derived exclusively from patient symptoms and their history of exacerbations; 2) for each of the groups A to D, escalation strategies for pharmacological treatments are proposed; 3) the concept of de-escalation of therapy is introduced in the treatment assessment scheme; 4) nonpharmacologic therapies are comprehensively presented and; 5) the importance of comorbid conditions in managing COPD is reviewed.

PDF

http://erj.ersjournals.com/content/erj/49/3/1700214.full.pdf

April 12, 2017 at 8:13 am

Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline

European Respiratory Journal March 2017 V.49 N.3

Jadwiga A. Wedzicha, (ERS co-chair), Marc Miravitlles, John R. Hurst, Peter M.A. Calverley, Richard K. Albert, Antonio Anzueto, Gerard J. Criner, Alberto Papi, Klaus F. Rabe, David Rigau, Pawel Sliwinski, Thomy Tonia, Jørgen Vestbo, Kevin C. Wilson, and Jerry A. Krishnan, (ATS co-chair)

This document provides clinical recommendations for treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations.

Comprehensive evidence syntheses, including meta-analyses, were performed to summarise all available evidence relevant to the Task Force’s questions. The evidence was appraised using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation approach and the results were summarised in evidence profiles. The evidence syntheses were discussed and recommendations formulated by a multidisciplinary Task Force of COPD experts.

After considering the balance of desirable and undesirable consequences, quality of evidence, feasibility, and acceptability of various interventions, the Task Force made: 1) a strong recommendation for noninvasive mechanical ventilation of patients with acute or acute-on-chronic respiratory failure; 2) conditional recommendations for oral corticosteroids in outpatients, oral rather than intravenous corticosteroids in hospitalised patients, antibiotic therapy, home-based management, and the initiation of pulmonary rehabilitation within 3 weeks after hospital discharge; and 3) a conditional recommendation against the initiation of pulmonary rehabilitation during hospitalisation.

The Task Force provided recommendations related to corticosteroid therapy, antibiotic therapy, noninvasive mechanical ventilation, home-based management, and early pulmonary rehabilitation in patients having a COPD exacerbation. These recommendations should be reconsidered as new evidence becomes available.

PDF

http://erj.ersjournals.com/content/erj/49/3/1600791.full.pdf

April 12, 2017 at 8:12 am

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