Posts filed under ‘Health Care-Associated Infections’

Hydrogel delivery of lysostaphin eliminates orthopedic implant infection by Staphylococcus aureus and supports fracture healing.

Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 May 14. pii: 201801013.

Johnson CT1,2, Wroe JA1,2, Agarwal R2,3, Martin KE2,3, Guldberg RE2,3, Donlan RM4, Westblade LF5, García AJ6,3.

Abstract

Orthopedic implant infections are a significant clinical problem, with current therapies limited to surgical debridement and systemic antibiotic regimens. Lysostaphin is a bacteriolytic enzyme with high antistaphylococcal activity. We engineered a lysostaphin-delivering injectable PEG hydrogel to treat Staphylococcus aureus infections in bone fractures. The injectable hydrogel formulation adheres to exposed tissue and fracture surfaces, ensuring efficient, local delivery of lysostaphin. Lysostaphin encapsulation within this synthetic hydrogel maintained enzyme stability and activity. Lysostaphin-delivering hydrogels exhibited enhanced antibiofilm activity compared with soluble lysostaphin. Lysostaphin-delivering hydrogels eradicated S. aureus infection and outperformed prophylactic antibiotic and soluble lysostaphin therapy in a murine model of femur fracture. Analysis of the local inflammatory response to infections treated with lysostaphin-delivering hydrogels revealed indistinguishable differences in cytokine secretion profiles compared with uninfected fractures, demonstrating clearance of bacteria and associated inflammation. Importantly, infected fractures treated with lysostaphin-delivering hydrogels fully healed by 5 wk with bone formation and mechanical properties equivalent to those of uninfected fractures, whereas fractures treated without the hydrogel carrier were equivalent to untreated infections. Finally, lysostaphin-delivering hydrogels eliminate methicillin-resistant S. aureus infections, supporting this therapy as an alternative to antibiotics. These results indicate that lysostaphin-delivering hydrogels effectively eliminate orthopedic S. aureus infections while simultaneously supporting fracture repair.

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http://www.pnas.org/content/pnas/early/2018/05/08/1801013115.full.pdf

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May 18, 2018 at 7:50 am

Infectious Diseases Consultation Reduces 30-Day and 1-Year All-Cause Mortality for Multidrug-Resistant Organism Infections.

Open Forum Infect Dis. Match 15, 2018 V.5 N.3

Burnham JP1, Olsen MA1, Stwalley D1, Kwon JH1, Babcock HM1, Kollef MH2.

Author information

1 Division of Infectious Diseases, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri.

2 Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri.

Abstract

BACKGROUND:

Multidrug-resistant organism (MDRO) infections are associated with high mortality and readmission rates. Infectious diseases (ID) consultation improves clinical outcomes for drug-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections. Our goal was to determine the association between ID consultation and mortality following various MDRO infections.

METHODS:

This study was conducted with a retrospective cohort (January 1, 2006-October 1, 2015) at an academic tertiary referral center. We identified patients with MDROs in a sterile site or bronchoalveolar lavage/bronchial wash culture. Mortality and readmissions within 1 year of index culture were identified, and the association of ID consultation with these outcomes was determined using Cox proportional hazards models with inverse weighting by the propensity score for ID consultation.

RESULTS:

A total of 4214 patients with MDRO infections were identified. ID consultation was significantly associated with reductions in 30-day and 1-year mortality for resistant S. aureus (hazard ratio [HR], 0.48; 95% confidence interval [CI], 0.36-0.63; and HR, 0.73, 95% CI, 0.61-0.86) and Enterobacteriaceae (HR, 0.41; 95% CI, 0.27-0.64; and HR, 0.74; 95% CI, 0.59-0.94), and 30-day mortality for polymicrobial infections (HR, 0.51; 95% CI, 0.31-0.86) but not Acinetobacter or Pseudomonas. For resistant Enterococcus, ID consultation was marginally associated with decreased 30-day mortality (HR, 0.81; 95% CI, 0.62-1.06). ID consultation was associated with reduced 30-day readmission for resistant Enterobacteriaceae.

CONCLUSIONS:

ID consultation was associated with significant reductions in 30-day and 1-year mortality for resistant S. aureus and Enterobacteriaceae, and 30-day mortality for polymicrobial infections. There was no association between ID consultation and mortality for patients with resistant Pseudomonas, Acinetobacter, or Enterococcus, possibly due to small sample sizes. Our results suggest that ID consultation may be beneficial for patients with some MDRO infections.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852998/pdf/ofy026.pdf

May 10, 2018 at 8:41 am

Differential Contributions of Specimen Types, Culturing, and 16S rRNA Sequencing in Diagnosis of PJI.

Journal of Clincal Microbiology May 2018 V.56 N.5

Lone Heimann Larsena,b, Vesal Khalidc, Yijuan Xub,d, Trine Rolighed Thomsenb,d and Henrik C. Schønheydera,e the PRIS Study Group

aDepartment of Clinical Microbiology, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark

bCenter for Microbial Communities, Department of Chemistry and Bioscience, Aalborg University, Aalborg, Denmark

cDepartment of Orthopaedic Surgery, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark

dBiotech, Danish Technological Institute, Aarhus, Denmark

eDepartment of Clinical Medicine, Aalborg University, Aalborg, Denmark

Department of Orthopedic Surgery, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark

Department of Nuclear Medicine, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark

Department of Infectious Diseases, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark

Danish Technological Institute, Biotech, Aarhus, Denmark

Department of Chemistry and Bioscience, Aalborg University, Aalborg, Denmark

Department of Health Science and Technology, Faculty of Medicine, Aalborg University

Prosthetic joint failure is mainly caused by infection, aseptic failure (AF), and mechanical problems. Infection detection has been improved with modified culture methods and molecular diagnostics. However, comparisons between modified and conventional microbiology methods are difficult due to variations in specimen sampling. In this prospective, multidisciplinary study of hip or knee prosthetic failures, we assessed the contributions of different specimen types, extended culture incubations, and 16S rRNA sequencing for diagnosing prosthetic joint infections (PJI). Project specimens included joint fluid (JF), bone biopsy specimens (BB), soft-tissue biopsy specimens (STB), and swabs (SW) from the prosthesis, collected in situ, and sonication fluid collected from prosthetic components (PC). Specimens were cultured for 6 (conventional) or 14 days, and 16S rRNA sequencing was performed at study completion. Of the 156 patients enrolled, 111 underwent 114 surgical revisions (cases) due to indications of either PJI (n = 43) or AF (n = 71). Conventional tissue biopsy cultures confirmed PJI in 28/43 (65%) cases and refuted AF in 3/71 (4%) cases; one case was not evaluable. Based on these results, minor diagnostic adjustments were made. Fourteen-day cultures of JF, STB, and PC specimens confirmed PJI in 39/42 (93%) cases, and 16S rRNA sequencing confirmed PJI in 33/42 (83%) cases. One PJI case was confirmed with 16S rRNA sequencing alone and five with cultures of project specimens alone. These findings indicated that JF, STB, and PC specimen cultures qualified as an optimal diagnostic set. The contribution of sequencing to diagnosis of PJI may depend on patient selection; this hypothesis requires further investigation.

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http://jcm.asm.org/content/56/5/e01351-17.full.pdf+html

May 9, 2018 at 3:39 pm

Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE) Control and Prevention Toolkit, April 2014

2014-04 Enterobacterias Productoras de Carbaenemasas (EPC) – Herramientas para su Control y prevención 56 pags

Los expertos en control de infecciones y enfermedades infecciosas, así como aquellos preocupados por la seguridad del paciente y la mejora del rendimiento, pueden usar este conjunto de herramientas y desarrollar intervenciones para controlar Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (ERC). Las ERC son el resultado de una familia compleja de factores de resistencia transmitidos por plásmidos que circulan entre Enterobacteriaceae.

En los EEUU, la abrumadora mayoría de los casos de ERC son causados por el gen Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) transportado por el plásmido que circula entre las Enterobacteriaceae, principalmente entre esta familia de Klebsiella pneumoniae. Los organismos productores de KPC se han propagado de forma epidémica en los EEUU y en todo el mundo entre los pacientes hospitalizados.

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https://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patient-safety-resources/resources/cretoolkit/index.html

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https://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/cretoolkit.pdf

 

May 6, 2018 at 6:11 pm

Facility Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) – November 2015 Update CRE Toolkit

Facility Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) – November 2015 Update CRE Toolkit

 

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https://www.cdc.gov/hai/organisms/cre/cre-toolkit/index.html

 

May 6, 2018 at 6:08 pm

Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

Clinical Infectious Diseases April 1, 2018 V.66 N.7 P.987-994

IDSA FEATURE

L Clifford McDonald; Dale N Gerding; Stuart Johnson; Johan S Bakken; Karen C Carroll …

Un panel de expertos fue convocado por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Epidemiología de Salud de Estados Unidos (SHEA) para actualizar la guía de práctica clínica 2010 sobre la infección por Clostridium difficile (CDI) en adultos.

La actualización, que ha incorporado recomendaciones para niños (siguiendo las recomendaciones de adultos para epidemiología, diagnóstico y tratamiento), incluye cambios significativos en el tratamiento de esta infección y refleja la controversia en evolución sobre los mejores métodos para el diagnóstico.

Clostridium difficile sigue siendo la causa más importante de diarrea asociada a la asistencia sanitaria y se ha convertido en la causa más común de infección asociada al cuidado de la salud en adultos en los EUU. Además, C. difficile se ha establecido como un patógeno comunitario importante.

Aunque la prevalencia de la epidemia y virulenta cepa ribotype 027 ha disminuido notablemente junto con las tasas globales de CDI en partes de Europa, sigue siendo una de las cepas más comúnmente identificadas en los EEUU, donde causa una minoría considerable de CDI, especialmente asociados al cuidado de la salud. Esta guía actualiza las recomendaciones sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención de infecciones y gestión ambiental.

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https://academic.oup.com/cid/article/66/7/987/4942452

PDF (CLIC en PDF)

 

April 1, 2018 at 3:23 pm

Use of Antibiotic Prophylaxis for Tooth Extractions, Dental Implants, and Periodontal Surgical Procedures

Open Forum Infectious Diseases Winter 2018 V.5 N.1

Katie J Suda; Heather Henschel; Ursula Patel; Margaret A Fitzpatrick; Charlesnika T Evans

Fundamento

Las pautas para los antibióticos antes de los procedimientos dentales para pacientes con condiciones cardíacas y articulaciones protésicas específicas han cambiado, lo que reduce las indicaciones para la profilaxis con antibióticos. Además de las guias centradas en las comorbilidades de los pacientes, las revisiones sistemáticas específicas para las extracciones dentales y los implantes respaldan los antibióticos previos al procedimiento para todos los pacientes. Sin embargo, los datos sobre la adhesión del dentista a estas recomendaciones son escasos.

Métodos

Este fue un estudio transversal de veteranos sometidos a extracciones dentales, implantes dentales y procedimientos periodontales. Se excluyeron los pacientes que recibieron ATB para infecciones orales o no orales. Los datos fueron recolectados a través de una revisión manual del registro de salud.

Resultados

De 183 veteranos (edad media, 62 años, 94,5% varones) sometidos a los procedimientos incluidos, el 82,5% recibió profilaxis con ATB (duración media, 7,1 ± 1,6 días). Amoxicilina (71.3% de los ATB) y la clindamicina (23.8%) se prescribieron con mayor frecuencia; El 44.7% de los pacientes prescritos a clindamicina no fueron etiquetados como penicilina alérgico. De los que recibieron profilaxis, el 92.1% recibió ATB posteriores al procedimiento solamente, el 2.6% recibió ATB previos al procedimiento solamente y el 5.3% recibió ATB antes y después del procedimiento. Cuando se indicó la profilaxis, el 87,3% de los pacientes recibió un ATB. Sin embargo, el 84,9% recibió ATB después del procedimiento cuando se indicó la administración previa al procedimiento. Si bien la mayoría de los ATB estaban indicados, solo el 8,2% de los pacientes recibieron ATB de manera apropiada. La razón principal fue secundaria a la duración prolongada. Tres meses después del procedimiento, no hubo casos de infección por Clostridium difficile, endocarditis infecciosa, infecciones articulares protésicas o infecciones orales posteriores al procedimiento.

Conclusión

La mayoría de los pacientes sometidos a un procedimiento dental recibieron profilaxis antibiótica según lo indicado. Aunque los pacientes para los que se indicó profilaxis con ATB deberían haber recibido una sola dosis antes del procedimiento, la mayoría de los ATB se prescribieron después del procedimiento. Los esfuerzos de la administración dental deben garantizar el tiempo, la indicación y la duración adecuados de los ATB.

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https://academic.oup.com/ofid/article/5/1/ofx250/4633784

PDF  (CLIC en PDF)

 

April 1, 2018 at 3:04 pm

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