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Chile: Primer reporte de colonización por Candida auris uris en un paciente procedente de India

Sociedad Chilena de Infectología

Microbiólogos e infectólogos del Hospital del Salvador, de Santiago, reportaron el 1er aislamiento en Chile de Candida auris en un paciente de nacionalidad india y radicado en Chile hace 30 años. El paciente es diabético tipo II de larga data.

En agosto 2018 evolucionó con signos de isquemia y posteriormente necrosis del 4to dedo izquierdo asociado a celulitis del mismo pie.

Sus familiares decidieron el traslado a Mumbay (India), para su tratamiento.

Fue amputado en un hospital en Mumbay el 20/agosto/2018. Completó 24 días de hospitalización por dificultad en el manejo de su diabetes mellitus, y posteriormente continuó con curaciones ambulatorias en el mismo centro.

Una semana antes de volver a Chile, en octubre 2018, notó signos compatibles con necrosis en la falange distal del 3er dedo ipsilateral.

Consultó a su regreso a Chile en el Servicio de Urgencia de un centro privado. Fue derivado al Hospital del Salvador, donde se estudió y derivó a cirugía vascular para amputación del 3er y 5to dedos  izquierdos con diagnóstico de pie diabético con complicaciones vasculares, sin signos de infección.

El 26/diciembre/2018 ingresó a pabellón, donde se tomaron cultivos de tejido del lecho de amputación y de una úlcera plantar en relación a la base del 5to dedo.

Luego de 48 hs de incubación no hubo crecimiento de colonias en el cultivo corriente, por lo que se realizó un traspaso final desde el caldo tioglicolato a un agar sangre.

El 31/12/2018 se estudió una colonia blanca pequeña, la que es identificada como Kokuria kristinae (98% de concordancia). Se realizó tinción de Gram de dicha colonia, observándose levaduras.

El 2/enero/2019 se procesó nuevamente, dando como resultado C. auris con 99% de concordancia.

En función de los resultados obtenidos, se envió la cepa al Instituto de Salud Pública (ISP), quien el 17/enero/2019 confirmó la identificación.

El paciente no fue tratado con antifúngicos debido a que este hallazgo fue interpretado como una colonización, al no existir síntomas ni signos inflamatorios en el sitio quirúrgico.

En controles posteriores, un mes después de la amputación, se evidenciaron elementos compatibles con infección del sitio quirúrgico (ISQ) realizándose toilette de la zona en la cual se aislaron Klebsiella pneumoniae (en tejido óseo y partes blandas) y Staphylococcus aureus (partes blandas), pero no se ha vuelto a aislar C. auris en muestras de tejido y hueso del paciente.

Producto del patrón de susceptibilidad de los agentes identificados, se hospitalizó para tratamiento ATB IV, siendo sometido finalmente a una amputación trans-metatarsiana el 19/febrero/2019.

En dicho procedimiento se tomaron cultivos óseos y de tejidos blandos adyacentes con resultados negativos.

Durante esta hospitalización, se obtuvieron hisopados nasal, orofaríngeo, axilar e inguinorrectal para estudio de portación de C. auris, con resultados negativos.

Para los procesos de atención clínica, el paciente fue manejado con precauciones de contacto (unidad individual, uso de elementos de protección personal, aseo de unidad supervisado de acuerdo a protocolo interno).

Candida auris es un hongo emergente considerado una seria amenaza para la salud pública. La preocupación mundial por C. auris se debe principalmente a tres razones:

1) la resistencia que presenta a múltiples antifúngicos comúnmente utilizados para tratar las infecciones por Candida;

2) los errores en la identificación con los métodos de laboratorio estándar;

3) ser causa de brotes intrahospitalarios en los cinco continentes.

Por esta razón, es importante identificar rápidamente la presencia de C. auris en un paciente hospitalizado, para que se puedan tomar las precauciones especiales para detener su propagación. Dado el gran potencial de diseminación de esta Candida, es muy importante reforzar las medidas de control para reducir el riesgo de transmisión.

Fuente:

Primer reporte en Chile de colonización por Candida auris en un paciente procedente de India.

Sociedad Chilena de Infectología (Chile)

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http://www.sochinf.cl/portal/templates/sochinf2008/documentos/2019/Primer_reporte_Chile_colonizacion_Candida_auris_India.pdf

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April 15, 2019 at 8:35 am

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ARTOPLASTIA ELECTIVA EN ADULTOS

Medicina (Buenos Aires). 2017 V.77 N.2 P.143-157

JUAN CARLOS CHULUYÁN1*, ANDREA VILA2*, ANA LAURA CHATTÁS3*, MARCELO MONTERO3*, CLAUDIA PENSOTTI4*+, CLAUDIA TOSELLO5*, MARISA SÁNCHEZ6*, CECILIA VERA OCAMPO7*, GUILLERMINA KREMER8*, RODOLFO QUIRÓS8*, GUILLERMO A. BENCHETRIT9*,CAROLINA FERNANDA PÉREZ10*, ANA LAURA TERUSI11*, FRANCISCO NACINOVICH12*

1 Grupo de Trabajo Infectología, Hospital General de Agudos Dr. T. Álvarez,

2 Servicio de Infectología, Hospital Italiano de Mendoza,

3 Hospital General de Agudos Dr. Pirovano,

4 Clínica Monte Grande,

5 Hospital de Clínicas José de San Martín, UBA,

6 Hospital Italiano de Buenos Aires,

7 Sanatorio Dupuytren,

8 Hospital Universitario Austral,

9 Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, UBA,

10 Policlínico del Docente-Centro Médico Huésped,

11 Instituto César Milstein,

12 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Centros Médicos Dr. Stamboulian, Argentina

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a:

(i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y

(ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

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http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/28463223.pdf

April 13, 2019 at 12:39 pm

Review – Candida auris – Review of the Literature

Clinical Microbiology Reviews January 2018 V.31 N.1

Anna Jeffery-Smith, Surabhi K. Taori, Silke Schelenz, Katie Jeffery, Elizabeth M. Johnson, Andrew Borman, Candida auris Incident Management Team, Rohini Manuel, Colin S. Brown

The emerging pathogen Candida auris has been associated with nosocomial outbreaks on five continents. Genetic analysis indicates the simultaneous emergence of separate clades of this organism in different geographical locations.

Invasive infection and colonization have been detected predominantly in patients in high-dependency settings and have garnered attention due to variable antifungal resistance profiles and transmission within units instituting a range of infection prevention and control measures. Issues with the identification of C. auris using both phenotypic and molecular techniques have raised concerns about detecting the true scale of the problem.

This review considers the literature available on C. auris and highlights the key unknowns, which will provide direction for further work in this field.

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https://cmr.asm.org/content/31/1/e00029-17

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https://cmr.asm.org/content/cmr/31/1/e00029-17.full.pdf

 

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April 11, 2019 at 8:15 am

Predictive Value of Cerebrospinal Fluid (CSF) Lactate Level vs CSF-Blood Glucose Ratio for the Diagnosis of Bacterial Meningitis Following Neurosurgery

Clinical Infectious Diseases July 1999 V.29 N.1 P.69-74

Stephen L. Leib; Remy Boscacci; Othmar Gratzl; Werner Zimmerli

The value of cerebrospinal fluid (CSF) lactate level and CSF/blood glucose ratio for the identification of bacterial meningitis following neurosurgery was assessed in a retrospective study. During a 3-year period, 73 patients fulfilled the inclusion criteria and could be grouped by preset criteria in one of three categories: proven bacterial meningitis (n = 12), presumed bacterial meningitis (n = 14), and nonbacterial meningeal syndrome (n = 47). Of 73 patients analyzed, 45% were treated with antibiotics and 33% with steroids at the time of first lumbar puncture. CSF lactate values (cutoff, 4 mmol/L), in comparison with CSF/blood glucose ratios (cutoff, 0.4), were associated with higher sensitivity (0.88 vs. 0.77), specificity (0.98 vs. 0.87), and positive (0.96 vs. 0.77) and negative (0.94 vs. 0.87) predictive values. In conclusion, determination of the CSF lactate value is a quick, sensitive, and specific test to identify patients with bacterial meningitis after neurosurgery.

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https://academic.oup.com/cid/article/29/1/69/323396

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April 2, 2019 at 6:13 pm

Characterization of Chemical Meningitis after Neurological Surgery

Clinical Infectious Diseases January 2001 V.32 N.2 P.179-185

Pierre Forgacs; Carl A. Geyer; Stephen R. Freidberg

We reviewed the records of 70 consecutive adult patients with meningitis after a neurosurgical procedure, to determine the characteristics that might help to distinguish a sterile postoperative chemical meningitis from bacterial infection. The spinal fluid profiles in bacterial and chemical meningitis are similar. The exceptions are that a spinal fluid white blood cell count >7500/µL (7500 × 106/L) and a glucose level of <10 mg/dL were not found in any case of chemical meningitis. The clinical setting and clinical manifestations were distinct enough that no antibiotic was administered after lumbar puncture to 30 (43%) of the 70 patients with postoperative meningitis. Chemical meningitis was infrequent after surgery involving the spine and sinuses. Patients with chemical meningitis did not have purulent wound drainage or significant wound erythema or tenderness, coma, new focal neurological findings, or onset of a new seizure disorder. They rarely had temperatures >39.4°C or cerebrospinal fluid rhinorrhea or otorrhea.

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https://academic.oup.com/cid/article/32/2/179/319157

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April 2, 2019 at 6:10 pm

Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica

Neurocirugía ABRIL 2009 V.20 N.2

Ramos-Martínez; T. de las Heras-Carballo; C. Fernández-Mateos*; L. de Reina*; T. Álvarez de Espejo-Montiel; N. Escamilla-Fernández; I. Sánchez-Romero** e I. Millán***

Servicios de Medicina Interna (Unidad de Infecciosas) Neurocirugía* y Microbiología**. Sección de Bioestadística***. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Introducción

La meningitis postquirúrgica es una complicación infrecuente que se acompaña de un incremento de la estancia hospitalaria y de una elevada mortalidad. Algunos de estos casos no son debidos a una verdadera infección sino a una inflamación aséptica de las meninges denominada meningitis aséptica post-quirúrgica (MAPQ). La adecuada identificación de estos casos permitiría una mejor utilización de los fármacos antimicrobianos.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de los pacientes con meningitis postquirúrgica en un hospital terciario durante 14 años comparando las características clínicas de los pacientes con meningitis bacteriana postquirúrgica (MBP) frente a las de pacientes con MAPQ

Resultados

Durante el período analizado se identificaron 35 pacientes (71%) con MBP y 14 pacientes (29%) con MAPQ. La edad media de los pacientes con MBP fue similar a la de los pacientes con MAPQ. Hubo predominio de varones en el grupo de MBP (71%) en relación con los pacientes con MAPQ (36%, p=0,020). La proporción de pacientes con hemorragia intracraneal tendió a ser más frecuente en pacientes que posteriormente desarrollaron MAPQ (9 pacientes, 64 %) que en los pacientes con MBP (12 casos, 34%, p=0,055). Los pacientes sometidos a craneotomía posterior (p=0,092) y los que recibían tratamiento esteroideo (p=0,051) mostraron una mayor tendencia a padecer MAPQ. Siete pacientes MBP (20%) presentaron un recuento celular superior a 5000 células/mm3 en el LCR, cifra no encontrada en ningún caso de MAPQ. No se detectaron diferencias en la glucorraquia y proteinorraquia entre ambos grupos. La bacterias más frecuentemente aisladas fueron Staphylococcus coagulasa negativa y S. aureus. En 5 pacientes (14%) se aislaron bacilos gramnegativos no fermentadores (Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp). No hubo ningún fallecimiento atribuido a meningitis postquirúrgica.

Conclusión

Los pacientes sometidos a neurocirugía que fueron ingresados por hemorragia cerebral, intervenidos de la fosa posterior o tratados con esteroides presentan una mayor tendencia a presentar MAPQ. Los recuentos celulares en LCR elevados (superiores a 5000 células /mm3) sugieren la existencia de MBP.

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http://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v20n2/2.pdf

April 2, 2019 at 6:08 pm

Management of post-neurosurgical meningitis: narrative review.

Clinical Microbiology and Infection September 2017 V.23 N.9 P.621-628.

Hussein K1, Bitterman R2, Shofty B3, Paul M1, Neuberger A4.

Abstract

BACKGROUND:

Infections complicating neurosurgery pose unacceptable mortality and morbidity.

AIMS:

To summarize what is known about the epidemiology, diagnosis and treatment of post-neurosurgical meningitis (PNM).

SOURCES:

PubMed, references of identified studies and reviews, and personal experience when evidence was lacking.

CONTENT:

The incidence and pathogen distribution of PNM is highly variable. A shift towards Gram-negative bacteria has been observed with use of antibiotic prophylaxis and antibiotic-coated devices directed mainly against Gram-positive bacteria. However, knowledge of the local epidemiology is necessary to treat PNM. The diagnosis of PNM is difficult because, unlike community-acquired meningitis, symptoms are less specific; patients are ill at baseline and many neurosurgical conditions mimic meningitis and cause cerebrospinal fluid (CSF) abnormalities. Pivotal CSF findings for diagnosis of PNM are the CSF glucose, CSF lactate and Gram stain. CSF leucocyte counts are not specific in PNM. Current diagnostic capabilities leave a non-negligible category of patients with microbiologically negative, uncertain diagnosis of PNM. There is no high-quality evidence on several cardinal issues in PNM management, including the effectiveness of intraventricular or intrathecal (IV/IT) antibiotics, effectiveness of dual antibiotic therapy for multidrug-resistant Gram-negative bacteria; clinical benefit of routine therapeutic drug monitoring; and safest timing of shunt replacement. Some data point to a potential benefit of IV/IT antibiotic treatment, mainly for PNM caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria. Carbapenem-colistin combination therapy is suggested for PNM caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria with a carbapenem MIC ≤8 mg/L.

IMPLICATIONS:

Guiding the optimal management of PNM will necessitate collaborative multicentre efforts and unique study designs.

FULL TEXT

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(17)30273-2/fulltext

PDF

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(17)30273-2/pdf

April 1, 2019 at 6:34 pm

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