Posts filed under ‘Infecciones en embarzadas’

Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure — United States (Including U.S. Territories), July 2017

MMWR July 28, 2017 V.66 N.29 P.781-793

Update

Titilope Oduyebo, MD1; Kara D. Polen, MPH1; Henry T. Walke, MD1; Sarah Reagan-Steiner, MD1; Eva Lathrop, MD1; Ingrid B. Rabe, MBChB1; Wendi L. Kuhnert-Tallman, PhD1; Stacey W. Martin, MSc1; Allison T. Walker, PhD1; Christopher J. Gregory, MD1; Edwin W. Ades, PhD1; Darin S. Carroll, PhD1; Maria Rivera, MPH1; Janice Perez-Padilla, MPH1; Carolyn Gould, MD1; Jeffrey B. Nemhauser, MD1; C. Ben Beard, PhD1; Jennifer L. Harcourt, PhD1; Laura Viens, MD1; Michael Johansson, PhD1; Sascha R. Ellington, MSPH1; Emily Petersen, MD1; Laura A. Smith, MA1; Jessica Reichard, MPA1; Jorge Munoz-Jordan, PhD1; Michael J. Beach, PhD1; Dale A. Rose, PhD1; Ezra Barzilay, MD1; Michelle Noonan-Smith1; Denise J. Jamieson, MD1; Sherif R. Zaki, MD1; Lyle R. Petersen, MD1; Margaret A. Honein, PhD1; Dana Meaney-Delman, MD1

CDC has updated the interim guidance for U.S. health care providers caring for pregnant women with possible Zika virus exposure in response to 1) declining prevalence of Zika virus disease in the World Health Organization’s Region of the Americas (Americas) and 2) emerging evidence indicating prolonged detection of Zika virus immunoglobulin M (IgM) antibodies.

Zika virus cases were first reported in the Americas during 2015–2016; however, the incidence of Zika virus disease has since declined.

As the prevalence of Zika virus disease declines, the likelihood of false-positive test results increases. In addition, emerging epidemiologic and laboratory data indicate that, as is the case with other flaviviruses, Zika virus IgM antibodies can persist beyond 12 weeks after infection.

Therefore, IgM test results cannot always reliably distinguish between an infection that occurred during the current pregnancy and one that occurred before the current pregnancy, particularly for women with possible Zika virus exposure before the current pregnancy.

These limitations should be considered when counseling pregnant women about the risks and benefits of testing for Zika virus infection during pregnancy.

This updated guidance emphasizes a shared decision-making model for testing and screening pregnant women, one in which patients and providers work together to make decisions about testing and care plans based on patient preferences and values, clinical judgment, and a balanced assessment of risks and expected outcomes…..

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https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/pdfs/mm6629e1.pdf

July 28, 2017 at 5:17 pm

Amoxicillin and Ceftriaxone as Treatment Alternatives to Penicillin for Maternal Syphilis.

Emerging Infectious Diseases. May 2017 V.23 N.5 P.827-829.

Katanami Y, Hashimoto T, Takaya S, Yamamoto K, Kutsuna S, Takeshita N, Hayakawa K, Kanagawa S, Ohmagari N.

Abstract

There is no proven alternative to penicillin for treatment of maternal syphilis. We report 2 case-patients with maternal syphilis who were successfully treated without penicillin.

We used amoxicillin and probenecid for the first case-patient and amoxicillin, probenecid, and ceftriaxone for the second case-patient.

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https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/23/5/pdfs/16-1936.pdf

July 12, 2017 at 3:26 pm

SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy.

Aust N Z J Obstet Gynaecol. July 3, 2017    

Bowyer L1, Robinson HL2, Barrett H3, Crozier TM4, Giles M5,6, Idel I7, Lowe S8, Lust K9, Marnoch CA10, Morton MR11, Said J12,13, Wong M14, Makris A15,16.

Author information

1 Maternal Fetal Medicine, Royal Hospital for Women, Sydney, New South Wales, Australia.

2 Department of Medicine, Ipswich Hospital, Ipswich, Queensland, Australia.

3 Department of Obstetric Medicine, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Queensland, Australia.

4 Intensive Care, Monash Medical Health, Melbourne, Victoria, Australia.

5 Department of Infectious Diseases, Alfred Health, Melbourne, Victoria, Australia.

6 Department of Obstetrics and Gynaecology, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia.

7 Department of Nephrology, Eastern Health, Melbourne, Victoria, Australia.

8 Royal Hospital for Women, Sydney, New South Wales, Australia.

9 Department of Obstetrics and Gynaecology, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Queensland, Australia.

10 Auckland District Health Board, Auckland, New Zealand.

11 Women’s and Babies Division, Women’s and Children’s Hospital, North Adelaide, South Australia, Australia.

12 Department of Maternal Fetal Medicine, Sunshine Hospital, Melbourne, Victoria, Australia.

13 Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia.

14 Department of Anaesthesia, Royal Women’s Hospital, Melbourne, Victoria, Australia.

15 Department of Nephrology, Liverpool Hospital, Liverpool, New South Wales, Australia.

16 Department of Medicine, Western Sydney University, Sydney, New South Wales, Australia.

Abstract

SOMANZ (Society of Obstetric Medicine Australia and New Zealand) has written a guideline to provide evidence-based guidance for the investigation and care of women with sepsis in pregnancy or the postpartum period.

The guideline is evidence-based and incorporates recent changes in the definition of sepsis. The etiology, investigation and treatment of bacterial, viral and non-infective causes of sepsis are discussed.

Obstetric considerations relevant to anaesthetic and intensive care treatment in sepsis are also addressed. A multi-disciplinary group of clinicians with experience in all aspects of the care of pregnant women have contributed to the development of the guidelines.

This is an executive summary of the guidelines.

abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12646/abstract

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12646/epdf

July 11, 2017 at 3:42 pm

El virus Zika es más dañino para el embarazo de lo que se pensaba

25/05/2017 – La infección por el ZIKV pasa eficientemente de un mono embarazado a su feto, propagando daño inflamatorio a través de los tejidos que sostienen al feto y al sistema nervioso en desarrollo del feto, y sugiere una amenaza más amplia en embarazos humanos de lo que generalmente se aprecia.

Se infectaron cuatro monos macacos rhesus embarazados en el Centro Nacional de Investigación de Primates de Wisconsin con una dosis de ZIKV similar a la que se transferiría a través de una picadura de mosquito y se encontró evidencia de que el virus estaba presente en el feto de cada mono.

Se trata de un nivel elevado –100% de exposición– del virus al feto, junto con la inflamación y lesión tisular en un modelo animal que refleja la infección en los embarazos humanos muy de cerca. Si la microcefalia es la punta del iceberg para los bebés infectados durante el embarazo, el resto del iceberg puede ser más grande de lo que la comunidad científica imagina.

Se hizo un seguimiento de los embarazos infectados en el 1er o 3er trimestre, evaluando regularmente la infección materna y el desarrollo fetal y examinando el grado de infección en el feto cuando las gestaciones llegaban a término.

Tres de los fetos infectados tenían cabezas pequeñas, pero no tan pequeñas en relación con la normalidad para cumplir el estándar humano para diagnosticar la microcefalia, que es el resultado más llamativo y ampliamente discutido de la infección por ZIKV, ya que los médicos brasileños despertaron la alarma en 2014 cuando detectaron que en muchos bebés se había detenido el desarrollo del cerebro.

El nuevo estudio no encontró desarrollo anormal del cerebro, pero sí se descubrió una inflamación inusual en los ojos fetales, en las retinas y nervios ópticos, en los embarazos infectados durante el primer trimestre.

Los ojos son básicamente parte del SNC humano. El nervio óptico crece justo fuera del cerebro fetal durante el embarazo. Por lo tanto, tiene sentido observar este daño en los monos y en el embarazo humano, problemas como atrofia coriorretiniana o microftalmía en la que todo el ojo o partes del ojo simplemente no crecen hasta el tamaño esperado.

Las similitudes entre los embarazos de mono y las complicaciones reportadas en los embarazos humanos afectados por ZIKV, establecen además la infección en monos como una forma de estudiar la progresión de la infección y los problemas de salud asociados en las personas

Fuentes:

Reporte Epidemiológico de Córdoba Junio 2017

Public Library of Science – PLOS Pathogens May 2017

Highly efficient maternal-fetal Zika virus transmission in pregnant rhesus macaques

Sydney M. Nguyen , Kathleen M. Antony , Dawn M. Dudley , Sarah Kohn, Heather A. Simmons, Bryce Wolfe, M. Shahriar Salamat, Leandro B. C. Teixeira, Gregory J. Wiepz, Troy H. Thoong, Matthew T. Aliota, Andrea M. Weiler, Gabrielle L. Barry,  [ … ], Thaddeus G. Golos …

Infection with Zika virus (ZIKV) is associated with human congenital fetal anomalies. To model fetal outcomes in nonhuman primates, we administered Asian-lineage ZIKV subcutaneously to four pregnant rhesus macaques. While non-pregnant animals in a previous study contemporary with the current report clear viremia within 10–12 days, maternal viremia was prolonged in 3 of 4 pregnancies. Fetal head growth velocity in the last month of gestation determined by ultrasound assessment of head circumference was decreased in comparison with biparietal diameter and femur length within each fetus, both within normal range. ZIKV RNA was detected in tissues from all four fetuses at term cesarean section. In all pregnancies, neutrophilic infiltration was present at the maternal-fetal interface (decidua, placenta, fetal membranes), in various fetal tissues, and in fetal retina, choroid, and optic nerve (first trimester infection only). Consistent vertical transmission in this primate model may provide a platform to assess risk factors and test therapeutic interventions for interruption of fetal infection. The results may also suggest that maternal-fetal ZIKV transmission in human pregnancy may be more frequent than currently appreciated.

FULL TEXT

http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1006378

 

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http://journals.plos.org/plospathogens/article/file?id=10.1371/journal.ppat.1006378&type=printable

June 2, 2017 at 8:08 am

Impact of simultaneous exposure to arboviruses on infection and transmission by Aedes aegypti mosquitoes

Nature Communications May 19, 2017

Claudia Rückert, James Weger-Lucarelli, Selene M. Garcia-Luna, Michael C. Young, Alex D. Byas, Reyes A. Murrieta, Joseph R. Fauver & Gregory D. Ebel

The recent emergence of both chikungunya and Zika viruses in the Americas has significantly expanded their distribution and has thus increased the possibility that individuals may become infected by more than one Aedes aegypti-borne virus at a time. Recent clinical data support an increase in the frequency of coinfection in human patients, raising the likelihood that mosquitoes could be exposed to multiple arboviruses during one feeding episode. The impact of coinfection on the ability of relevant vector species to transmit any of these viruses (that is, their vector competence) has not been determined. Thus, we here expose Ae. aegypti mosquitoes to chikungunya, dengue-2 or Zika viruses, both individually and as double and triple infections. Our results show that these mosquitoes can be infected with and can transmit all combinations of these viruses simultaneously. Importantly, infection, dissemination and transmission rates in mosquitoes are only mildly affected by coinfection.

FULL TEXT (CLIC en PDF para el DOWNLOAD)

https://www.nature.com/articles/ncomms15412

May 31, 2017 at 8:46 am

The Race To Find Antivirals for Zika Virus

Antimicrob. Agents Chemother. June 2017 V.61 N.6

Juan-Carlos Saiz and Miguel A. Martín-Acebes

Department of Biotechnology, Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria (INIA), Madrid, Spain

Zika virus (ZIKV), a flavivirus transmitted by mosquitoes, was an almost neglected pathogen until its introduction in the Americas in 2015 and its subsequent explosive spread throughout the continent, where it has infected millions of people. The virus has caused social and sanitary alarm, mainly due to its association with severe neurological disorders (Guillain-Barré syndrome and microcephaly in fetuses and newborns). Nowadays, no specific antiviral therapy against ZIKV is available. However, during the past months, a great effort has been made to search for antiviral candidates using different approaches and methodologies, ranging from testing specific compounds with known antiviral activity to the screening of libraries with hundreds of bioactive molecules. The identified antiviral candidates include drugs targeting viral components as well as cellular ones. Here, an updated review of what has been done in this line is presented.

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http://aac.asm.org/content/61/6/e00411-17.full.pdf+html

May 28, 2017 at 4:52 pm

Nueva GUIA emitida por CDC sobre las pruebas de IgM contra el virus de Zika en el embarazo

por Janis C. Kelly

12/05/2017 – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos actualizó el 5 de mayo las recomendaciones para los médicos que atienden a mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al zika.[1]

La guía actualizada incorpora nuevos datos que muestran que la respuesta de inmunoglobulina M (IgM) al virus de Zika puede persistir durante más de 12 semanas y por tanto no es un signo fiable de infección reciente. Por el contrario, la positividad en la prueba de ácido nucleico (NAT) del virus de Zika se desvanece con el tiempo a medida que disminuye el nivel de ARN de zika, de manera que una prueba de ácido nucleico negativa no descarta una infección reciente.

“Este cambio se está haciendo debido a que la guía sobre las pruebas de zika de CDC en mujeres embarazadas se basa, en parte, en una prueba [Zika mediante ELISA IgM] para detectar anticuerpos contra el virus de Zika o proteínas que el cuerpo elabora para combatir las infecciones por el virus de Zika”, de acuerdo con un nuevo comunicado de CDC.[2] “Nuevos datos parecen indicar que la infección por el virus de Zika, similar a algunas otras infecciones por flavivirus, puede hacer que los anticuerpos contra el virus de Zika permanezcan en el cuerpo durante meses después de la infección en algunos individuos. En consecuencia, es posible que los resultados de estas pruebas no puedan determinar si las mujeres se infectaron antes o después de su embarazo”.

La determinación del tiempo de infección es importante pues el riesgo para el feto es más alto con la infección durante el primer trimestre del embarazo.

La guía actualizada modifica las recomendaciones para las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas que podrían haber tenido exposición al virus de Zika antes de la concepción. Las recomendaciones para las pruebas en mujeres embarazadas que tienen síntomas de infección por virus de Zika permanecen sin cambio.

“Sin embargo”, advierte el comunicado de CDC, “si una mujer embarazada sintomática tiene positividad para IgM y negatividad para la prueba de ácido nucleico, y ha vivido o viajado a una zona con un aviso preventivo de viaje por reporte de casos de zika publicada por CDC (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information), los profesionales sanitarios deben reconocer que el resultado positivo para IgM no necesariamente indica infección reciente”.

Cinco pasos para evaluar a mujeres embarazadas asintomáticas

CDC recomienda cinco pasos para valorar a las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus de Zika antes de la concepción, como las que han vivido o que han viajado con frecuencia (diariamente o cada semana) a zonas con aviso preventivo de viaje del CDC.

Efectuar detección de riesgo de exposición y síntomas de zika en todas las mujeres embarazadas, con prueba de ácido nucleico del virus de Zika de inmediato en quienes presentaron síntomas durante el embarazo o cuya pareja sexual tuvo positividad en las pruebas para infección por virus de Zika.

Evaluar de manera trimestral mediante la prueba de ácido nucleico del virus de Zika, a no ser que una prueba previa fuese positiva.

Si se llevó a cabo amniocentesis por un motivo diferente a infección por virus de Zika, tomar en cuenta también llevar a cabo una prueba de ácido nucleico del virus de Zika en especímenes de amniocentesis.

Asesorar de manera trimestral a las mujeres embarazadas sobre las limitaciones de la prueba de IgM para virus de Zika y la prueba de ácido nucleico.

Considerar las pruebas de IgM previas a la concepción con el fin de determinar las concentraciones de IgM para el virus de Zika iniciales como parte de la asesoría previa a la concepción.

La infección por virus de Zika en una mujer embarazada conlleva un aumento en el riesgo para el feto, pero la guía actualizada de CDC hace notar que las respuestas prolongadas de IgM para el virus de Zika, al igual que en otras infecciones por flavivirus, complican los esfuerzos para distinguir las infecciones recientes de las previas en zonas con transmisión endémica. Puede ser más difícil establecer la temporalidad de la infección por la reacción cruzada con otros flavivirus, sobre todo dengue.

Datos de estudios de casos confirmados de Zika, mediante la prueba de ácido nucleico en pacientes sintomáticas en Puerto Rico, en donde el dengue no es un factor, revelaron una mediana de tiempo transcurrido hasta la primera IgM negativa de 122 días después del inicio de los síntomas (rango: 8 días – 210 días). Las pruebas de ácido nucleico en estas pacientes demostraron ARN del virus en 36% de las pacientes 8 a 15 días después del inicio de los síntomas, pero tres de cinco mujeres embarazadas en ese estudio tuvieron ARN detectable a los 46 días y una a los 80 días después del inicio de los síntomas.

“Nuestra guía actual es parte de un esfuerzo continuado por compartir datos lo más pronto posible para acciones de salud pública”, agregó en el comunicado de prensa el Dr. Henry Walke, gerente de incidentes de las iniciativas de respuesta al virus de Zika en CDC. “A medida que sabemos más sobre las limitaciones de las pruebas de anticuerpos, seguimos actualizando nuestra guía para garantizar que los profesionales sanitarios cuenten con la información más actualizada para asesorar a las pacientes que se infectan por virus de Zika durante el embarazo”.

Referencias

1-CDC Health Alert Network (HAN). Prolonged IgM Antibody Response in People Infected with Zika Virus: Implications for Interpreting Serologic Testing Results for Pregnant Women. Health Advisory 402. 5 May 2017. Guía

2-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC updates guidance on interpretation of Zika testing results for pregnant women. Press Release. 5 May 2017. Comunicado

MEDSCAPE SOURCE

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901495?nlid=114402_4169&src=WNL_esmdpls_170517_mscpedit_infd&uac=54104DR&impID=1349777&faf=1

May 19, 2017 at 8:00 am

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