Posts filed under ‘Infecciones en piel y tej blandos’

A Proposed New Classification of Skin and Soft Tissue Infections Modeled on the Subset of Diabetic Foot Infection

Open Forum Infectious Diseases Winter 2017 V.4 N.1

EDITOR’S CHOICE

Benjamin A. Lipsky; Michael H. Silverman; Warren S. Joseph

Los esquemas para clasificar las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) presentan limitaciones para los médicos y las agencias reguladoras. Las infecciones del pie diabético (DFI) son un subconjunto de SSTI.

Desarrollamos y proponemos una clasificación para armonizar los esquemas actuales para SSTI e IFD. Los esquemas existentes para clasificar los SSTI son limitados tanto en su utilidad para los médicos como para las agencias reguladoras.

Las directrices sobre SSTI de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la orientación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EEUU (FDA). No abordan adecuadamente muchos tipos de infecciones de heridas.

Sin embargo, las pautas desarrolladas por la IDSA para las DFI proporcionan un esquema de clasificación que ha sido validado y ampliamente utilizado. Las infecciones del pie diabético son similares a los SSTI en fisiopatología, microbiología y tratamiento, y se pueden ver como un subconjunto de SSTI.

Por lo tanto, en base a los documentos mencionados anteriormente, y nuestra revisión de la literatura, hemos desarrollado un esquema de clasificación propuesto para SSTI que armoniza bien con la clasificación DFI. Creemos que este nuevo esquema ayudará a los médicos a clasificar la mayoría de las infecciones de heridas y, potencialmente, ayudará a las agencias reguladoras a evaluar y aprobar nuevos antimicrobianos para estas infecciones.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/1/ofw255/2632203

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April 9, 2018 at 1:15 pm

EDITOR’S CHOICE – Sulfamethoxazole-Trimethoprim for SSTI Including Impetigo, Cellulitis, and Abscess

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

Asha C Bowen; Jonathan R Carapetis; Bart J Currie; Vance Fowler, Jr.; Henry F Chambers

Las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) afectan a millones de personas en todo el mundo, lo que representa una carga significativa para la atención ambulatoria y los entornos hospitalarios.

El papel del sulfametoxazol-trimetoprima (SXT) en el tratamiento con SSTI, particularmente cuando se trata de Streptococcus del grupo A (GAS), es controvertido.

Realizamos una revisión sistemática de ensayos clínicos y estudios observacionales que abordan la utilidad del SXT para el tratamiento con SSTI, causado por GAS o Staph aureus, incluido el SAMR.

Se identificaron 196 estudios, y 15 se sometieron a revisión de texto completo por 2 revisores. Los estudios de observación, que se centraron principalmente en SSTI debido a S aureus, apoyaron el uso de SXT en comparación con clindamicina o β-lactamas.

De 10 ensayos controlados aleatorios, 8 demostraron la eficacia de SXT para el tratamiento de SSTI, incluidas las condiciones que involucran GAS.

Estos hallazgos apoyan el uso de SXT para el tratamiento del impétigo y la celulitis purulenta (sin un agente β-lactámico adicional) y el absceso y la infección de la herida. Para la celulitis no purulenta, los betalactámicos siguen siendo el tratamiento de elección.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx232/4587928

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April 3, 2018 at 8:10 am

Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection

International Journal of Infectious Diseases March 2018 V.70 N.3 P.10–14

  • Entre pacientes rehospitalizados, las infecciones por SAMR se detectaron como el MO más común.
  • Las infecciones causadas por la neumonía Klebsiella tienen tasas de mortalidad significativamente más altas.
  • Las enfermedades cardíacas crónicas y la necesidad de diálisis aumentan el riesgo de muerte.

Objetivos

Describimos los resultados clínicos de pacientes con pie diabético por MO resistentes a múltiples ATB.

Métodos

Se incluyeron los pacientes con infecciones del pie diabético (DFI) de 19 centros, entre mayo 2011 y diciembre 2015. La infección se definió de acuerdo con las directrices IDSA. Los pacientes con infección grave, infección moderada y complicada fueron hospitalizados. Los pacientes fueron seguidos durante 6 meses después del alta.

Resultados

En total, se incluyeron 791 pacientes con DFI, 531 (67%) eran hombres, la mediana de edad fue de 62 (19-90). La infección severa se diagnosticó en 85 (11%) pacientes. La OM fue diagnosticada en 291 (36.8%) pacientes. Se aislaron 536 MO, los más comunes fueron S. aureus (20%), P. aeruginosa (19%) y E. coli (12%). La tasa de resistencia a la meticilina (MR) entre los aislados de S aureus fue del 31%. Se detectaron bacterias resistentes a múltiples ATB en el 21% de los aislamientos de P. aeruginosa. Se detectaron BGN productoras de BLEE en el 38% de los aislados de E. coli y Klebsiella. Sesenta y tres pacientes (8%) fueron rehospitalizados. De los 791 pacientes, 127 (16%) tuvieron una amputación mayor y 24 (3%) pacientes fallecieron. En el análisis multivariado, se encontraron predictores significativos de mortalidad; diálisis (OR: 8,3, IC: 1,82 – 38,15, p = 0,006), aislamiento de Klebsiella spp. (OR: 7.7, CI: 1.24-47.96, p = 0.028) e insuficiencia cardíaca crónica (OR: 3, IC: 1.01-9.04, p = 0.05). El Staphylococcus MR se detectó en el 21% de los pacientes re-hospitalizados, como el MO más común (p <0,001).

Conclusión

Entre los pacientes re-hospitalizados, se detectaron infecciones por SAMR como el MO más común, y Klebsiella spp. las infecciones se asociaron significativamente con la mortalidad.

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/fulltext

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http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/pdf

 

April 1, 2018 at 3:18 pm

A Prospective Observational Study of the Epidemiology, Management, and Outcomes of Skin and Soft Tissue Infections Due to Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae

Open Forum Infectious Diseases Summer 2017 V.4 N.3

Oryan Henig; Eric Cober; Sandra S Richter; Federico Perez; Robert A Salata …

Fundamento

Este estudio se realizó para caracterizar la epidemiología, el tratamiento y los resultados de la infección de piel y partes blandas (SSTI) y la colonización debida a Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE).

Métodos

Los pacientes del Consorcio de Resistencia contra Carbapenem en Klebsiella y otras Enterobacteriaceae (CRACKLE-1) del 24 diciembre 2011 al 1 octubre 2014 con cultivos de heridas positivas para CRE se incluyeron en el estudio. Predictores de intervención quirúrgica fueron analizados. La tipificación molecular de aislados se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa palindrómica (PCR) extragénica repetitiva. Los genes de Carbapenemase se detectaron usando PCR.

Resultados

Ciento cuarenta y dos pacientes fueron incluidos: 62 tenían SSTI (44%) y el 56% fueron colonizados. La edad promedio fue de 61 años, y el 48% eran hombres: la puntuación media de Charlson fue de 3 (rango intercuartílico, 1-5). El 48% de los pacientes ingresaron en centros de atención a largo plazo (LTCFs) y el 31% pertenecían a la comunidad. Se identificaron dos tipos de cepas (ST258A y ST258B) (73% de 45 testeadas). Se detectaron genes de carbapenemasas en 40 de 45 aislados (blaKPC-3 [47%], blaKPC-2 [42%]). Sesenta y ocho pacientes (48%) se sometieron a intervención quirúrgica, el 63% de los cuales tenían SSTI. Los pacientes ingresados ​​de LTCFs tenían menos probabilidades de someterse a una intervención quirúrgica (odds ratio [OR], 0,36, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,18-0,71). En el análisis multivariable, entre los pacientes con SSTI, los admitidos de LTCFs tenían menos probabilidades de someterse a desbridamiento (OR, 0,18, IC 95%, 0,04-0,93).

Conclusiones

Los pacientes ingresados ​​de LTCFs con CRE SSTI tenían menos probabilidades de someterse a una intervención quirúrgica. Dieciséis por ciento de los pacientes murieron, y aproximadamente el 50% de los sobrevivientes requirieron cuidados más intensivos luego del alta. Estos hallazgos sugieren un síndrome único e impactante dentro del espectro de infección CRE. Se necesitan más estudios para evaluar el papel del desbridamiento quirúrgico en el tratamiento de CRE-SSTI, particularmente entre los residentes de LTCFs.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/3/ofx157/4049437

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April 1, 2018 at 3:10 pm

Guidelines vs Actual Management of Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department

Open Forum Infectious Diseases Winter 2018 V.5 N.1

Rahul S Kamath; Deepthi Sudhakar; Julianna G Gardner; Vagish Hemmige; Hossam Safar …

Fundamento

Las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) comúnmente causan visitas a los departamentos de emergencia  (EDs) de los hospitales. La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) ha publicado pautas para el manejo de SSTI, pero no está claro qué tan de cerca se siguen estas pautas en la práctica.

 

Métodos

Revisamos los registros de pacientes atendidos en el EDs en un gran hospital terciario para determinar la adherencia a las pautas en 4 áreas importantes: la decisión de hospitalizar, elección de antibióticos, incisión y drenaje (I&D) de abscesos y presentación de muestras para cultivo.

 

Resultados

La decisión de hospitalizar no cumplió con las pautas en el 19.6% de los casos. Se iniciaron antibióticos no recomendados en el EDs en el 71% de los pacientes con infecciones no purulentas y en el 68,4% de los pacientes con infecciones purulentas. Los abscesos de moderada gravedad casi siempre se trataron con antibióticos, y con frecuencia no se realizó I&D (ambos en contra de las recomendaciones). Se realizaron hemocultivos (en contra de las recomendaciones) en el 29% de los pacientes con celulitis de moderada gravedad. El drenaje de abscesos casi siempre se envió a cultivo (las recomendaciones no favorecen ni se oponen). En general, el tratamiento cumplió completamente con las pautas en el 20.1% de los casos.

 

Conclusiones

Nuestros resultados muestran una sorprendente falta de concordancia con las guías de IDSA en el manejo de SSTI en los EDs. Los factores sociales pueden explicar las decisiones discordantes con respecto al sitio de atención. El uso de trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) en la celulitis fue la fuente más común de discordancia; esta práctica está respaldada por cierta literatura médica. El exceso de antibióticos se usó a menudo en la celulitis y después de la I&D de abscesos simples, oponíendose a la administración de antibióticos adecuada. La educación continua de los médicos del EDs y la revisión continua de las guías publicadas son necesarias.

 

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https://academic.oup.com/ofid/article/5/1/ofx188/4804297

 

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April 1, 2018 at 3:06 pm

Is linezolid superior to vancomycin for complicated skin and soft tissue infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus?

Antimicrob Agents Chemother. 2006 May;50(5):1910; author reply 1910-1.

Kalil AC, Puumala S, Stoner J.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472210/pdf/1573-05.pdf

March 24, 2018 at 10:59 am

Is it safe to go back into the water? A systematic review and meta-analysis of the risk of acquiring infections from recreational exposure to seawater

International Journal of Epidemiology February 26, 2018

Anne F C Leonard  Andrew Singer  Obioha C Ukoumunne  William H Gaze  Ruth Garside

Abstract

Background

Numerous illnesses are associated with bathing in natural waters, although it is assumed that the risk of illness among bathers exposed to relatively clean waters found in high-income countries is negligible. A systematic review was carried out to quantify the increased risk of experiencing a range of adverse health outcomes among bathers exposed to coastal water compared with non-bathers.

Methods

In all 6919 potentially relevant titles and abstracts were screened, and from these 40 studies were eligible for inclusion in the review. Odds ratios (OR) were extracted from 19 of these reports and combined in random-effect meta-analyses for the following adverse health outcomes: incident cases of any illness, ear infections, gastrointestinal illness and infections caused by specific microorganisms.

Results

There is an increased risk of experiencing symptoms of any illness [OR = 1.86, 95% confidence interval (CI): 1.31 to 2.64, P = 0.001] and ear ailments (OR = 2.05, 95% CI: 1.49 to 2.82, P < 0.001) in bathers compared with non-bathers. There is also an increased risk of experiencing gastrointestinal ailments (OR = 1.29, 95% CI: 1.12 to 1.49, P < 0.001).

Conclusions

This is the first systematic review to evaluate evidence on the increased risk of acquiring illnesses from bathing in seawater compared with non-bathers. Our results support the notion that infections are acquired from bathing in coastal waters, and that bathers have a greater risk of experiencing a variety of illnesses compared with non-bathers.

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https://academic.oup.com/ije/advance-article/doi/10.1093/ije/dyx281/4911079

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March 23, 2018 at 7:55 am

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