Posts filed under ‘Infecciones gastrointestinales’

Durability and Long-term Clinical Outcomes of Fecal Microbiota Transplant Treatment in Patients With Recurrent Clostridium difficile Infection

Clinical Infectious Diseases June 1, 2018 V.66 N.11 P.1705–1711

EDITOR’S CHOICE

Yafet Mamo; Michael H Woodworth; Tiffany Wang; Tanvi Dhere; Colleen S Kraft

Background

Fecal microbiota transplant (FMT) appears safe and effective for treatment of recurrent Clostridium difficile infection (RCDI). However, durability, long-term clinical outcomes, and patient satisfaction after FMT are not well described.

Methods

Eligible patients who received FMT for RCDI at Emory Hospital between 1 July 2012 and 31 December 2016 were contacted via telephone for a follow-up survey. Of 190 eligible patients, 137 (72%) completed the survey.

Results

Median time from last FMT to follow-up was 22 months. Overall, 82% (113/137) of patients at follow-up had no recurrence of C. difficile infection (CDI) post-FMT (non-RCDI group) and 18% (24/137) of patients had CDI post-FMT (RCDI group). Antibiotic exposure for non-CDI infections after FMT was more common in the RCDI group compared to the non-RCDI group (75% vs 38%, P = .0009). Overall, 11% of patients reported improvement or resolution of diagnoses not related to CDI post-FMT, and 33% reported development of a new medical condition or symptom post-FMT. Ninety-five percent of patients (122/128) indicated that they would undergo FMT again, and 70% of these 122 reported that they would prefer FMT to antibiotics as initial treatment if they were to have a CDI recurrence.

Conclusions

In this follow-up survey of outcomes after FMT at a median of 22 months follow-up, 82% of patients had durable cure of CDI. Patients with recurrence had more post-FMT antibiotic exposure, underscoring the need for thoughtful antibiotic use and a potential role for prophylactic microbiome enrichment to reduce recurrence.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/cid/article/66/11/1705/4762674

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June 10, 2018 at 7:17 pm

Enterotoxigenic Escherichia coli blood group A interactions intensify diarrheal severity

The Journal of Clinical Investigation 2018

Pardeep Kumar, Mark Donowitz, James M. Fleckenstein

Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) infections are highly prevalent in developing countries where clinical presentations range from asymptomatic colonization to severe cholera-like illness. The molecular basis for these varied presentations, that may involve strain-specific virulence features as well as host factors, have not been elucidated. We demonstrated that when challenged with ETEC strain H10407, originally isolated from a case of cholera-like illness, blood group A human volunteers developed severe diarrhea more frequently than individuals from other blood groups. Interestingly, a diverse population of ETEC strains, including H10407, secrete the EtpA adhesin molecule. As many bacterial adhesins also agglutinate red blood cells, we combined the use of glycan arrays, biolayer inferometry, and non-canonical amino acid labeling with hemagglutination studies to demonstrate that EtpA is a dominant ETEC blood group A specific lectin/hemagglutinin. Importantly, we have also shown that EtpA interacts specifically with glycans expressed on intestinal epithelial cells from blood group A individuals, and that EtpA-mediated bacterial-host interactions accelerate bacterial adhesion and effective delivery of both the heat-labile and heat-stable toxins of ETEC. Collectively, these data provide additional insight into the complex molecular basis of severe ETEC diarrheal illness that may inform rational design of vaccines to protect those at highest risk.

abstract

https://www.jci.org/articles/view/97659/pdf

PDF (CLIC en DOWNLOAD)

https://dm5migu4zj3pb.cloudfront.net/manuscripts/97000/97659/cache/97659.1-20180507184523-covered-253bed37ca4c1ab43d105aefdf7b5536.pdf

May 21, 2018 at 8:38 am

Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

Clinical Infectious Diseases April 1, 2018 V.66 N.7 P.987-994

IDSA FEATURE

L Clifford McDonald; Dale N Gerding; Stuart Johnson; Johan S Bakken; Karen C Carroll …

Un panel de expertos fue convocado por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Epidemiología de Salud de Estados Unidos (SHEA) para actualizar la guía de práctica clínica 2010 sobre la infección por Clostridium difficile (CDI) en adultos.

La actualización, que ha incorporado recomendaciones para niños (siguiendo las recomendaciones de adultos para epidemiología, diagnóstico y tratamiento), incluye cambios significativos en el tratamiento de esta infección y refleja la controversia en evolución sobre los mejores métodos para el diagnóstico.

Clostridium difficile sigue siendo la causa más importante de diarrea asociada a la asistencia sanitaria y se ha convertido en la causa más común de infección asociada al cuidado de la salud en adultos en los EUU. Además, C. difficile se ha establecido como un patógeno comunitario importante.

Aunque la prevalencia de la epidemia y virulenta cepa ribotype 027 ha disminuido notablemente junto con las tasas globales de CDI en partes de Europa, sigue siendo una de las cepas más comúnmente identificadas en los EEUU, donde causa una minoría considerable de CDI, especialmente asociados al cuidado de la salud. Esta guía actualiza las recomendaciones sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención de infecciones y gestión ambiental.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/cid/article/66/7/987/4942452

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April 1, 2018 at 3:23 pm

Risk Factors for Community-Associated Clostridium difficile Infection in Adults: A Case-Control Study

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

EDITOR’S CHOICE

Alice Y Guh; Susan Hocevar Adkins; Qunna Li; Sandra N Bulens; Monica M Farley …

Fundamento

Una proporción cada vez mayor de infecciones por Clostridium difficile (CDI) en los EEUU están asociadas a la comunidad (CA). Llevamos a cabo un estudio de casos y controles para identificar los factores de riesgo CA-CDI.

Métodos

Ingresamos participantes de 10 sitios de EEUU entre octubre 2014 y marzo 2015. Los pacientes se definieron como personas > 18 años con una muestra positiva de C. difficile recogida de forma ambulatoria o dentro de los 3 días de la hospitalización y que no tenían otro ingreso a un centro de atención de salud en las 12 semanas anteriores y sin diagnóstico previo de CDI. Cada paciente se comparó con un caso-control (personas sin CDI). Los participantes fueron entrevistados sobre exposiciones relevantes; se realizaron regresiónes logísticas condicionales multivariadas.

Resultados

De 226 el 70.4% eran mujeres y el 52.2% tenían ≥ 60 años. Más casos de pacientes que de controles tuvieron una atención ambulatoria de la salud (82,1% vs a 57,9%, p <0,0001) y ATB (62,2% vs a 10,3%, p <0,0001). En el análisis multivariado, la exposición a ATB, es decir, cefalosporina (odds ratio ajustados ajustados [AmOR], 19,02, IC del 95%, 1,13 a 321,39), clindamicina (AmOR, 35,31, IC del 95%, 4,01 a 311,14), fluoroquinolona (AmOR, 30.71; IC del 95%, 2.77-340.05) y combinación de betalactámicos y/o inhibidores de la betalactamasa (AmOR, 9.87; IC 95%, 2.76-340.05), – consulta al servicio de emergencia (AmOR, 17.37; IC 95%, 1.99 -151.22), raza blanca (AmOR 7.67, IC 95%, 2.34-25.20), enfermedad cardíaca (AmOR, 4.87, IC 95%, 1.20-19.80), enfermedad renal crónica (AmOR, 12.12, IC 95%, 1.24-118.89 ), y la enfermedad inflamatoria intestinal (AmOR, 5.13, IC 95%, 1.27-20.79) se asoció con CA-CDI.

Conclusiones

Los ATB siguen siendo un factor de riesgo importante para CA-CDI, lo que subraya la importancia de una adecuada prescripción ambulatoria. Los servicios de emergencia pueden ser una fuente ambiental de CDI; se necesita una mayor investigación de su contribución a la transmisión de CDI.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx171/4460109

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April 1, 2018 at 3:14 pm

The Intestinal Microbiome in Infectious Diseases: The Clinical Relevance of a Rapidly Emerging Field

Open Forum Infectious Diseases Summer 2017 V.4 N.3

REVIEW ARTICLES

Vanessa C Harris; Bastiaan W Haak; Michaël Boele van Hensbroek; Willem J Wiersinga

El campo de las enfermedades infecciosas está experimentando un cambio de paradigma a medida que el microbioma intestinal se va entendiendo. El objetivo de esta revisión es informar a los médicos de enfermedades infecciosas sobre la posible relevancia del microbioma intestinal para su práctica.

Se realizaron búsquedas en Medline utilizando palabras de índice y de texto relacionadas con enfermedades infecciosas, microbioma y probióticos. Los artículos relevantes publicados hasta 2017 se revisaron dentro de Rayyan.

La revisión ilustra los conceptos fisiopatológicos que vinculan el microbioma y las enfermedades infecciosas; específicamente, la relevancia del microbioma intestinal para el desarrollo inmune temprano, el microbioma y las infecciones entéricas, la relevancia del microbioma en huéspedes comprometidos y la resistencia a los antimicrobianos. Dentro de cada tema, hay ejemplos específicos de enfermedades y poblaciones de pacientes en riesgo donde se ha establecido con fuerza un rol para el microbioma.

Esto proporciona una visión general de la importancia del microbioma intestinal para la microbiología, las enfermedades infecciosas pediátricas y adultas con una base de conceptos útiles para el clínico en ejercicio.

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https://academic.oup.com/ofid/article/4/3/ofx144/3935089

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April 1, 2018 at 3:08 pm

Clostridium difficile Lives Up to Its Name: The Need for Systematic Approaches for Treatment and Prevention of Future Recurrence

Infectious Diseases in Clinical Practice March 2018 V.26 N.2 P.57-59

Editorial Comment

Roshdy, Danya; Jaffa, Rupal; Pillinger, Kelly E

La infección por Clostridium difficile (CDI) representa una carga significativa para el sistema de atención de la salud de los EEUU. lo que provoca 29,000 muertes y 4.800 millones de dólares en costos de atención médica excedentes anuales.

C. difficile fue el patógeno reportado con mayor frecuencia en una encuesta reciente de prevalencia multiestatal de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, con tasas por cada 1000 altas en aumento. La infección por C. difficile afecta a los pacientes en una variedad de entornos, incluidos hospitales, hogares de ancianos y la comunidad.

Por lo tanto, el CDI ahora ha sido identificado como una amenaza urgente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, lo que destaca la necesidad de un mayor control y estrategias de prevención….

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https://journals.lww.com/infectdis/Fulltext/2018/03000/Clostridium_difficile_Lives_Up_to_Its_Name__The.1.aspx

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March 31, 2018 at 12:48 pm

Is it safe to go back into the water? A systematic review and meta-analysis of the risk of acquiring infections from recreational exposure to seawater

International Journal of Epidemiology February 26, 2018

Anne F C Leonard  Andrew Singer  Obioha C Ukoumunne  William H Gaze  Ruth Garside

Abstract

Background

Numerous illnesses are associated with bathing in natural waters, although it is assumed that the risk of illness among bathers exposed to relatively clean waters found in high-income countries is negligible. A systematic review was carried out to quantify the increased risk of experiencing a range of adverse health outcomes among bathers exposed to coastal water compared with non-bathers.

Methods

In all 6919 potentially relevant titles and abstracts were screened, and from these 40 studies were eligible for inclusion in the review. Odds ratios (OR) were extracted from 19 of these reports and combined in random-effect meta-analyses for the following adverse health outcomes: incident cases of any illness, ear infections, gastrointestinal illness and infections caused by specific microorganisms.

Results

There is an increased risk of experiencing symptoms of any illness [OR = 1.86, 95% confidence interval (CI): 1.31 to 2.64, P = 0.001] and ear ailments (OR = 2.05, 95% CI: 1.49 to 2.82, P < 0.001) in bathers compared with non-bathers. There is also an increased risk of experiencing gastrointestinal ailments (OR = 1.29, 95% CI: 1.12 to 1.49, P < 0.001).

Conclusions

This is the first systematic review to evaluate evidence on the increased risk of acquiring illnesses from bathing in seawater compared with non-bathers. Our results support the notion that infections are acquired from bathing in coastal waters, and that bathers have a greater risk of experiencing a variety of illnesses compared with non-bathers.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/ije/advance-article/doi/10.1093/ije/dyx281/4911079

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March 23, 2018 at 7:55 am

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