Posts filed under ‘Infecciones relacionadas a prótesis’

REVISION – Difusión de los antibióticos en el sistema nervioso central

Revista Española de Quimioterapia Febrero 2018 V.31 N.1 P.1–12.

José María Cabrera-Maqueda,corresponding author1 Luna Fuentes Rumí,1 Gabriel Valero López,1 Ana Esther Baidez Guerrero,1 Estefanía García Molina,1 José Díaz Pérez,1 and Elisa García-Vázquez2

RESUMEN

Las infecciones del SNC causadas por patógenos mutiresistentes suponen un reto terapéutico. El paso de fluidos y de solutos al SNC está estrechamente regulado a través de la BHE.La penetración de cualquier fármaco, inclusive los ATB, en el LCR depende del tamaño molecular, la lipofilicidad, la unión a proteínas plasmáticas y su afinidad por transportadores de la BHE. La relación entre el área bajo la curva en el LCR y el suero AUCCSF (Area Bajo la Curva en LCR)/AUCS (Area Bajo la Curva en suero) de una sustancia es el parámetro más preciso para determinar su capacidad de difusión.

Linezolid, algunas quinolonas y metronidazol consiguen altas concentraciones en LCR y son útiles para tratar microorganismos sensibles. Algunos ATB cuya permeabilidad a través de la BHE es baja pueden ser administrados directamente en el ventrículo a la vez que se realiza infusión IV. El ATB ideal para tratar una infección del SNC es pequeño, no tiene alta tasa de unión a proteínas plasmáticas, es moderadamente lipofílico y no es un ligando de alta afinidad a bombas de expulsión de la BHE.

Conocer la farmacocinética de los ATB y su interacción con la BHE permitirá mejorar el tratamiento de los pacientes con infecciones del SNC. En este artículo se exponen las propiedades físico-químicas de los principales grupos de ATB para evaluar cuáles son más prometedores en el tratamiento de las infecciones del SNC y cómo usarlos en la práctica clínica habitual.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6159365/pdf/revespquimioter-31-1.pdf

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May 19, 2019 at 7:13 pm

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ARTOPLASTIA ELECTIVA EN ADULTOS

Medicina (Buenos Aires). 2017 V.77 N.2 P.143-157

JUAN CARLOS CHULUYÁN1*, ANDREA VILA2*, ANA LAURA CHATTÁS3*, MARCELO MONTERO3*, CLAUDIA PENSOTTI4*+, CLAUDIA TOSELLO5*, MARISA SÁNCHEZ6*, CECILIA VERA OCAMPO7*, GUILLERMINA KREMER8*, RODOLFO QUIRÓS8*, GUILLERMO A. BENCHETRIT9*,CAROLINA FERNANDA PÉREZ10*, ANA LAURA TERUSI11*, FRANCISCO NACINOVICH12*

1 Grupo de Trabajo Infectología, Hospital General de Agudos Dr. T. Álvarez,

2 Servicio de Infectología, Hospital Italiano de Mendoza,

3 Hospital General de Agudos Dr. Pirovano,

4 Clínica Monte Grande,

5 Hospital de Clínicas José de San Martín, UBA,

6 Hospital Italiano de Buenos Aires,

7 Sanatorio Dupuytren,

8 Hospital Universitario Austral,

9 Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, UBA,

10 Policlínico del Docente-Centro Médico Huésped,

11 Instituto César Milstein,

12 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Centros Médicos Dr. Stamboulian, Argentina

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a:

(i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y

(ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

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http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/28463223.pdf

April 13, 2019 at 12:39 pm

Predictive Value of Cerebrospinal Fluid (CSF) Lactate Level vs CSF-Blood Glucose Ratio for the Diagnosis of Bacterial Meningitis Following Neurosurgery

Clinical Infectious Diseases July 1999 V.29 N.1 P.69-74

Stephen L. Leib; Remy Boscacci; Othmar Gratzl; Werner Zimmerli

The value of cerebrospinal fluid (CSF) lactate level and CSF/blood glucose ratio for the identification of bacterial meningitis following neurosurgery was assessed in a retrospective study. During a 3-year period, 73 patients fulfilled the inclusion criteria and could be grouped by preset criteria in one of three categories: proven bacterial meningitis (n = 12), presumed bacterial meningitis (n = 14), and nonbacterial meningeal syndrome (n = 47). Of 73 patients analyzed, 45% were treated with antibiotics and 33% with steroids at the time of first lumbar puncture. CSF lactate values (cutoff, 4 mmol/L), in comparison with CSF/blood glucose ratios (cutoff, 0.4), were associated with higher sensitivity (0.88 vs. 0.77), specificity (0.98 vs. 0.87), and positive (0.96 vs. 0.77) and negative (0.94 vs. 0.87) predictive values. In conclusion, determination of the CSF lactate value is a quick, sensitive, and specific test to identify patients with bacterial meningitis after neurosurgery.

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https://academic.oup.com/cid/article/29/1/69/323396

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April 2, 2019 at 6:13 pm

Characterization of Chemical Meningitis after Neurological Surgery

Clinical Infectious Diseases January 2001 V.32 N.2 P.179-185

Pierre Forgacs; Carl A. Geyer; Stephen R. Freidberg

We reviewed the records of 70 consecutive adult patients with meningitis after a neurosurgical procedure, to determine the characteristics that might help to distinguish a sterile postoperative chemical meningitis from bacterial infection. The spinal fluid profiles in bacterial and chemical meningitis are similar. The exceptions are that a spinal fluid white blood cell count >7500/µL (7500 × 106/L) and a glucose level of <10 mg/dL were not found in any case of chemical meningitis. The clinical setting and clinical manifestations were distinct enough that no antibiotic was administered after lumbar puncture to 30 (43%) of the 70 patients with postoperative meningitis. Chemical meningitis was infrequent after surgery involving the spine and sinuses. Patients with chemical meningitis did not have purulent wound drainage or significant wound erythema or tenderness, coma, new focal neurological findings, or onset of a new seizure disorder. They rarely had temperatures >39.4°C or cerebrospinal fluid rhinorrhea or otorrhea.

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https://academic.oup.com/cid/article/32/2/179/319157

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April 2, 2019 at 6:10 pm

Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica

Neurocirugía ABRIL 2009 V.20 N.2

Ramos-Martínez; T. de las Heras-Carballo; C. Fernández-Mateos*; L. de Reina*; T. Álvarez de Espejo-Montiel; N. Escamilla-Fernández; I. Sánchez-Romero** e I. Millán***

Servicios de Medicina Interna (Unidad de Infecciosas) Neurocirugía* y Microbiología**. Sección de Bioestadística***. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Introducción

La meningitis postquirúrgica es una complicación infrecuente que se acompaña de un incremento de la estancia hospitalaria y de una elevada mortalidad. Algunos de estos casos no son debidos a una verdadera infección sino a una inflamación aséptica de las meninges denominada meningitis aséptica post-quirúrgica (MAPQ). La adecuada identificación de estos casos permitiría una mejor utilización de los fármacos antimicrobianos.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de los pacientes con meningitis postquirúrgica en un hospital terciario durante 14 años comparando las características clínicas de los pacientes con meningitis bacteriana postquirúrgica (MBP) frente a las de pacientes con MAPQ

Resultados

Durante el período analizado se identificaron 35 pacientes (71%) con MBP y 14 pacientes (29%) con MAPQ. La edad media de los pacientes con MBP fue similar a la de los pacientes con MAPQ. Hubo predominio de varones en el grupo de MBP (71%) en relación con los pacientes con MAPQ (36%, p=0,020). La proporción de pacientes con hemorragia intracraneal tendió a ser más frecuente en pacientes que posteriormente desarrollaron MAPQ (9 pacientes, 64 %) que en los pacientes con MBP (12 casos, 34%, p=0,055). Los pacientes sometidos a craneotomía posterior (p=0,092) y los que recibían tratamiento esteroideo (p=0,051) mostraron una mayor tendencia a padecer MAPQ. Siete pacientes MBP (20%) presentaron un recuento celular superior a 5000 células/mm3 en el LCR, cifra no encontrada en ningún caso de MAPQ. No se detectaron diferencias en la glucorraquia y proteinorraquia entre ambos grupos. La bacterias más frecuentemente aisladas fueron Staphylococcus coagulasa negativa y S. aureus. En 5 pacientes (14%) se aislaron bacilos gramnegativos no fermentadores (Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp). No hubo ningún fallecimiento atribuido a meningitis postquirúrgica.

Conclusión

Los pacientes sometidos a neurocirugía que fueron ingresados por hemorragia cerebral, intervenidos de la fosa posterior o tratados con esteroides presentan una mayor tendencia a presentar MAPQ. Los recuentos celulares en LCR elevados (superiores a 5000 células /mm3) sugieren la existencia de MBP.

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http://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v20n2/2.pdf

April 2, 2019 at 6:08 pm

Executive summary: Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: clinical practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA).

Clinical Infectious Diseases January 2013 V.56 N.1 P.1-10   doi: 10.1093/cid/cis966.

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, et al.

These guidelines are intended for use by infectious disease specialists, orthopedists, and other healthcare professionals who care for patients with prosthetic joint infection (PJI). They include evidence-based and opinion-based recommendations for the diagnosis and management of patients with PJI treated with debridement and retention of the prosthesis, resection arthroplasty with or without subsequent staged reimplantation, 1-stage reimplantation, and amputation.

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https://academic.oup.com/cid/article/56/1/1/419472

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Clinical Infectious Diseases January 2013 V.6 N.1 P.e1-e25   doi: 10.1093/cid/cis803.

Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: clinical practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA).

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, et al.

These guidelines are intended for use by infectious disease specialists, orthopedists, and other healthcare professionals who care for patients with prosthetic joint infection (PJI). They include evidence-based and opinion-based recommendations for the diagnosis and management of patients with PJI treated with debridement and retention of the prosthesis, resection arthroplasty with or without subsequent staged reimplantation, 1-stage reimplantation, and amputation.

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https://academic.oup.com/cid/article/56/1/e1/415705

PDF (HACER CLIC en PDF)

March 30, 2019 at 5:17 pm

The prevention of Prosthetic Joint Infection (PJI)- 12 modifiable risk factors

The Bone & Joint Journal January 2019 V.101-B N.1 Suppl.A P.3-9

K. Alamanda, B. D. Springer

Aims

Prosthetic joint infection (PJI) remains a serious complication that is associated with high morbidity and costs. The aim of this study was to prepare a systematic review to examine patient-related and perioperative risk factors that can be modified in an attempt to reduce the rate of PJI.

Materials and Methods

A search of PubMed and MEDLINE was conducted for articles published between January 1990 and February 2018 with a combination of search terms to identify studies that dealt with modifiable risk factors for reducing the rate of PJI. An evidence-based review was performed on 12 specific risk factors: glycaemic control, obesity, malnutrition, smoking, vitamin D levels, preoperative Staphylococcus aureus screening, the management of anti-rheumatic medication, perioperative antibiotic prophylaxis, presurgical skin preparation, the operating room environment, irrigant options, and anticoagulation.

Results

Poor glycaemic control, obesity, malnutrition, and smoking are all associated with increased rates of PJI. Vitamin D replacement has been shown in preliminary animal studies to decrease rates of PJI. Preoperative Staphylococcus aureus screening and appropriate treatment results in decreased rates of PJI. Perioperative variables, such as timely and appropriate dosage of prophylactic antibiotics, skin preparation with chlorohexidine-based solution, and irrigation with dilute betadine at the conclusion of the operation, have all been associated with reduced rates of PJI. Similarly, aggressive anticoagulation and increased operating room traffic should be avoided to help minimize risk of PJI.

Conclusion

PJI remains a serious complication of arthroplasty. Surgeons should be vigilant of the modifiable risk factors that can be addressed in an attempt to reduce the risk of PJI.

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https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1

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https://online.boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1

 

January 20, 2019 at 11:06 am

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