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Nueva GUIA emitida por CDC sobre las pruebas de IgM contra el virus de Zika en el embarazo

por Janis C. Kelly

12/05/2017 – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos actualizó el 5 de mayo las recomendaciones para los médicos que atienden a mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al zika.[1]

La guía actualizada incorpora nuevos datos que muestran que la respuesta de inmunoglobulina M (IgM) al virus de Zika puede persistir durante más de 12 semanas y por tanto no es un signo fiable de infección reciente. Por el contrario, la positividad en la prueba de ácido nucleico (NAT) del virus de Zika se desvanece con el tiempo a medida que disminuye el nivel de ARN de zika, de manera que una prueba de ácido nucleico negativa no descarta una infección reciente.

“Este cambio se está haciendo debido a que la guía sobre las pruebas de zika de CDC en mujeres embarazadas se basa, en parte, en una prueba [Zika mediante ELISA IgM] para detectar anticuerpos contra el virus de Zika o proteínas que el cuerpo elabora para combatir las infecciones por el virus de Zika”, de acuerdo con un nuevo comunicado de CDC.[2] “Nuevos datos parecen indicar que la infección por el virus de Zika, similar a algunas otras infecciones por flavivirus, puede hacer que los anticuerpos contra el virus de Zika permanezcan en el cuerpo durante meses después de la infección en algunos individuos. En consecuencia, es posible que los resultados de estas pruebas no puedan determinar si las mujeres se infectaron antes o después de su embarazo”.

La determinación del tiempo de infección es importante pues el riesgo para el feto es más alto con la infección durante el primer trimestre del embarazo.

La guía actualizada modifica las recomendaciones para las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas que podrían haber tenido exposición al virus de Zika antes de la concepción. Las recomendaciones para las pruebas en mujeres embarazadas que tienen síntomas de infección por virus de Zika permanecen sin cambio.

“Sin embargo”, advierte el comunicado de CDC, “si una mujer embarazada sintomática tiene positividad para IgM y negatividad para la prueba de ácido nucleico, y ha vivido o viajado a una zona con un aviso preventivo de viaje por reporte de casos de zika publicada por CDC (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information), los profesionales sanitarios deben reconocer que el resultado positivo para IgM no necesariamente indica infección reciente”.

Cinco pasos para evaluar a mujeres embarazadas asintomáticas

CDC recomienda cinco pasos para valorar a las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus de Zika antes de la concepción, como las que han vivido o que han viajado con frecuencia (diariamente o cada semana) a zonas con aviso preventivo de viaje del CDC.

Efectuar detección de riesgo de exposición y síntomas de zika en todas las mujeres embarazadas, con prueba de ácido nucleico del virus de Zika de inmediato en quienes presentaron síntomas durante el embarazo o cuya pareja sexual tuvo positividad en las pruebas para infección por virus de Zika.

Evaluar de manera trimestral mediante la prueba de ácido nucleico del virus de Zika, a no ser que una prueba previa fuese positiva.

Si se llevó a cabo amniocentesis por un motivo diferente a infección por virus de Zika, tomar en cuenta también llevar a cabo una prueba de ácido nucleico del virus de Zika en especímenes de amniocentesis.

Asesorar de manera trimestral a las mujeres embarazadas sobre las limitaciones de la prueba de IgM para virus de Zika y la prueba de ácido nucleico.

Considerar las pruebas de IgM previas a la concepción con el fin de determinar las concentraciones de IgM para el virus de Zika iniciales como parte de la asesoría previa a la concepción.

La infección por virus de Zika en una mujer embarazada conlleva un aumento en el riesgo para el feto, pero la guía actualizada de CDC hace notar que las respuestas prolongadas de IgM para el virus de Zika, al igual que en otras infecciones por flavivirus, complican los esfuerzos para distinguir las infecciones recientes de las previas en zonas con transmisión endémica. Puede ser más difícil establecer la temporalidad de la infección por la reacción cruzada con otros flavivirus, sobre todo dengue.

Datos de estudios de casos confirmados de Zika, mediante la prueba de ácido nucleico en pacientes sintomáticas en Puerto Rico, en donde el dengue no es un factor, revelaron una mediana de tiempo transcurrido hasta la primera IgM negativa de 122 días después del inicio de los síntomas (rango: 8 días – 210 días). Las pruebas de ácido nucleico en estas pacientes demostraron ARN del virus en 36% de las pacientes 8 a 15 días después del inicio de los síntomas, pero tres de cinco mujeres embarazadas en ese estudio tuvieron ARN detectable a los 46 días y una a los 80 días después del inicio de los síntomas.

“Nuestra guía actual es parte de un esfuerzo continuado por compartir datos lo más pronto posible para acciones de salud pública”, agregó en el comunicado de prensa el Dr. Henry Walke, gerente de incidentes de las iniciativas de respuesta al virus de Zika en CDC. “A medida que sabemos más sobre las limitaciones de las pruebas de anticuerpos, seguimos actualizando nuestra guía para garantizar que los profesionales sanitarios cuenten con la información más actualizada para asesorar a las pacientes que se infectan por virus de Zika durante el embarazo”.

Referencias

1-CDC Health Alert Network (HAN). Prolonged IgM Antibody Response in People Infected with Zika Virus: Implications for Interpreting Serologic Testing Results for Pregnant Women. Health Advisory 402. 5 May 2017. Guía

2-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC updates guidance on interpretation of Zika testing results for pregnant women. Press Release. 5 May 2017. Comunicado

MEDSCAPE SOURCE

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901495?nlid=114402_4169&src=WNL_esmdpls_170517_mscpedit_infd&uac=54104DR&impID=1349777&faf=1

May 19, 2017 at 8:00 am

Chronic active Epstein–Barr virus infection associated with hemophagocytic syndrome and extra-nodal natural killer/T-cell lymphoma in an 18-year-old girl: A case report

MEDICINE May 2015 V.96 N.19 P.e6845

Xing, Yawei; Yang, Junwen; Lian, Guanghui; Chen, Shuijiao; Chen, Linlin; Li, Fujun

Rationale:

Chronic active Epstein–Barr virus infection (CAEBV) associated with hemophagocytic syndrome (HPS) and extra-nodal natural killer (NK)/T-cell lymphoma (ENKL) is a rare life-threatening disorder. This disease is easily misdiagnosed because of its varied presentations.

Patient concerns:

An 18-year-old girl was admitted to our hospital with a history of edema in the lower limbs and intermittent fever lasting for more than 1 month. At admission, she had severe liver injury of unknown etiology. Laboratory test results revealed pancytopenia, hyperferritinemia, hypertriglyceridemia, and hypofibrinogenemia. Results of serologic tests for EBV were positive. Results of a skin biopsy indicated EBV-positive NK/T-cell lymphoma, and bone marrow aspiration revealed focal hemophagocytosis and atypical lymphoid cells.

Diagnosis:

On the basis of these findings, we diagnosed the case as extra-nodal NK/T-cell lymphoma-associated HPS (natural killer/T-cell lymphoma-associated hemophagocytic syndrome), which is commonly induced by CAEBV.

Interventions:

Treatment consisted of general management of hepatitis, supplemented with albumin and empirical antibiotic therapy.

Outcomes:

The patient died from massive gastrointestinal hemorrhage a week after she was discharged from the hospital.

Lessons:

ENKL and HPS present with varied features and are generally fatal; therefore, clinicians should proceed with caution in suspected cases. HPS should be considered when the patient presents with fever, hepatosplenomegaly, pancytopenia, and liver failure. When HPS is suspected, clinicians should determine the underlying cause, such as severe infection, including infection with viruses such as EBV; genetic predisposition; or underlying malignancies, especially lymphoma because of its strong association with HPS.

FULL TEXT

http://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/05120/Chronic_active_Epstein_Barr_virus_infection.38.aspx

PDF (download haciendo CLIC en “Article as PDF”)

 

May 12, 2017 at 3:35 pm

Powassan Virus Disease in an Infant – Connecticut, 2016.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Apr 21, 2017 V.66 N.15 P.408-409.

Notes from the Field:

Tutolo JW, Staples JE, Sosa L, Bennett N.

PDF

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/pdfs/mm6615a3.pdf

May 11, 2017 at 11:20 am

Guidelines – Recommendations on hepatitis C screening for adults

Canadian Medical Journal Association April 24, 2017 V.189 N.16

Canadian Task Force on Preventive Health Care

An estimated 0.64%–0.71% of Canadians (220 000–245 000 people) have chronic hepatitis C virus (HCV) infection,1 and approximately 44%2 of those may be undiagnosed. HCV can be transmitted directly through percutaneous exposure (e.g., through inadequately sterilized medical equipment) or through receipt of contaminated blood products.3 People who inject drugs are at highest risk, but recipients of unscreened blood products, tissues or organs and patients undergoing long-term hemodialysis are also at increased risk.3 Less common modes of transmission include vertical transmission, high-risk sexual contact, unsterilized tattoo or piercing equipment, and occupational exposure.3 Not all people with chronic HCV infection will develop cirrhosis or signs or symptoms indicative of liver disease.4 It is estimated that approximately 84% of people infected with HCV do not develop cirrhosis 20 years after acute infection, and 59% after 30 years.5,6 Progression of liver fibrosis is variable and influenced by factors such as alcohol consumption, age at time of infection, male sex and HIV coinfection.7

PDF

http://www.cmaj.ca/content/189/16/E594.full.pdf+html

May 9, 2017 at 3:35 pm

Sexually acquired Zika virus: a systematic review

Clinical Microbiology and Infection May 2017 V.23 N.5

Moreira, T.M. Peixoto, A.M. Siqueira, C.C. Lamas

1) Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundaçao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil ~

2) Universidade do Grande Rio (Unigranrio), Rio de Janeiro, Brazil

3) Unidade de pesquisa cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, Brazil

Background:

Zika virus (ZIKV) is transmitted to humans primarily by Aedes mosquito bites. However, circumstantial evidence points to a sexual transmission route.

Objectives:

To assess the sexually acquired ZIKV cases and to investigate the shedding of ZIKV in genital fluids.

Data sources:

PubMed, Scopus, Pro-MED-mail and WHO ZIKV notification databases from inception to December 2016.

Selection criteria:

Reports describing ZIKV acquisition through sex and studies reporting the detection or isolation of ZIKV in the genital fluids were included.

Risk-of-bias assessment:

The risk of bias was assessed using the National Institute of Health Tool.

Results:

Eighteen studies reporting on sex-acquired ZIKV and 21 describing the presence of ZIKV in genital fluids were included. The overall risk of bias was moderate. Sexual transmission was male efemale (92.5%), femaleemale (3.7%) and maleemale (3.7%). Modes of sexual transmission were unprotected vaginal (96.2%), oral (18.5%) and anal (7.4%) intercourse. The median time between onset of symptoms in the index partner and presumed sexual transmission was 13 days (range 4e44 days). ZIKV RNA was detected in semen as late as 188 days (range 3e188 days) following symptom onset, and infectious virus was isolated in semen up to 69 days after symptom onset. No study reported ZIKV isolation from female genital samples, but detection did occur up to 13 days after symptom onset.

Conclusions:

ZIKV is potentially sexually transmitted and persists in male genital secretions for a prolonged period after symptom onset

PDF

http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30659-0/pdf

May 9, 2017 at 8:26 am

EDITOR’S CHOICE – Therapeutic Vaccine for Genital Herpes Simplex Virus-2 Infection: Findings From a Randomized Trial

Journal of Infectious Diseases March 2017 V.215 N.6

David I. Bernstein; Anna Wald; Terri Warren; Kenneth Fife; Stephen Tyring

Background.

Genital herpes simplex virus type 2 (HSV-2) infection causes recurrent lesions and frequent viral shedding. GEN-003 is a candidate therapeutic vaccine containing HSV-2 gD2∆TMR and ICP4.2, and Matrix-M2 adjuvant.

Methods.

Persons with genital herpes were randomized into 3 dose cohorts to receive 3 intramuscular doses 21 days apart of 10 µg, 30 µg, or 100 µg of GEN-003, antigens without adjuvant, or placebo. Participants obtained genital swab specimens twice daily for HSV-2 detection and monitored genital lesions for 28-day periods at baseline and at intervals after the last dose.

Results.

One hundred and thirty-four persons received all 3 doses. Reactogenicity was associated with adjuvant but not with antigen dose or dose number. No serious adverse events were attributed to GEN-003. Compared with baseline, genital HSV-2 shedding rates immediately after dosing were reduced with GEN-003 (from 13.4% to 6.4% for 30 μg [P < .001] and from 15.0% to 10.3% for 100 µg [P < .001]). Lesion rates were also significantly (P < .01) reduced immediately following immunization with 30 µg or 100 µg of GEN-003. GEN-003 elicited increases in antigen binding, virus neutralizing antibody, and T-cell responses.

Conclusions.

GEN-003 had an acceptable safety profile and stimulated humoral and cellular immune responses. GEN-003 at doses of 30 µg and 100 µg reduced genital HSV shedding and lesion rates.

Clinical Trials Registration. NCT01667341 (funded by Genocea).

PDF

https://oup.silverchair-cdn.com/oup/backfile/Content_public/Journal/jid/215/6/10.1093_infdis_jix004/2/jix004.pdf?Expires=1494420154&Signature=gouhrx4tRuo0Y4dQiuxT~V90igV75IfWTKMIdLI9mFWuJUGdLbxLdhA8rD~xHHTI49zLhTRJxBw~beeepfx82G96rxOjeRrTjLrqksrGd-CB5Q-sw8kz1JnhwVQ0FPob~yMVcpuTV8L0tEykATI6Uytr85yzzfgOA98o0sD9QWmqHDeRHZp0siXqp2cH9KwYobIiAVHHaeE2SX9pPKHaSWSBOj8WHzKDw2ShKDjeln5q6YBE5sMJcZSNwob0TfPla~RjphDLWPBHwnK2-DcdwJFwIJXfzbQKvGLU-ETV0fmmok2p1t67-1zIpYhsBER0w-Ge6EDLOGcTfFjmJj5y0Q__&Key-Pair-Id=APKAIUCZBIA4LVPAVW3Q

 

Journal of Infectious Diseases March 2017 V.215 N.6

EDITOR’S CHOICE – Vaccination to Reduce Reactivation of Herpes Simplex Virus Type 2

Jeffrey I. Cohen

Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) is associated with primary and recurrent genital herpes, disseminated disease or encephalitis in neonates, and severe disease in immunocompromised patients [1]. HSV-2 is also associated with an increased risk of acquisition and transmission of human immunodeficiency virus (HIV). More than 400 million persons are infected with HSV-2 worldwide, and there is no treatment to eliminate the virus….

PDF

https://oup.silverchair-cdn.com/oup/backfile/Content_public/Journal/jid/215/6/10.1093_infdis_jix006/2/jix006.pdf?Expires=1494419997&Signature=PgiRO4VwtMwJp8GTJdrFXhylR3f28ryKLCamGxYbEectrRip2CjS-WVtfOC38mgg4cjDc-g1ICsmSeowR2OHx5Dapbx8kGgvpMsAKLhgH779pzRX56wMHXonUNPbP22ZeSP6raQDRdKY-PU7D~r5vH4nUm3fQy4MfBcvZ~5YWC~iPiZc7jtefwg4xQUn44vxcl4fxHlRKRRIi55rfhtSOPglVvs1drfSizFPRli1dPnluTfVC7~5BJjEPoMqa4zF~4a1by1HWmWdr9siDGLAF8uFZq0C–~cLchGwatdHn3RveJ05pvZ0IydtgxTHsxNRtsBpJji3sU4-hIi-JNV4A__&Key-Pair-Id=APKAIUCZBIA4LVPAVW3Q

May 9, 2017 at 7:54 am

REVIEW – Global expansion of chikungunya virus – mapping the 64-year history.

Int J Infect Dis May 2017 V.58 N.5 P.69-76

Braira Wahid, Amjad Ali, Shazia Rafique, Muhammad Idrees

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(17)30089-9/pdf

May 8, 2017 at 3:48 pm

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