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Persons Evaluated for 2019 Novel Coronavirus — United States, January 2020

MMWR arly Release / February 7, 2020 / 69

Summary

What is already known about this topic?

During a 2020 outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV) infection, CDC provided consultation to public health officials and health care providers evaluating persons at risk for 2019-nCoV infection.

What is added by this report?

During January 2020, CDC responded to clinical inquiries regarding approximately 650 persons in the United States and tested 210 for 2019-nCoV, one fifth of whom reported no recent travel-related risk but had close contact with a 2019-nCoV patient or a person under investigation for 2019-nCoV in the United States.

What are the implications for public health practice?

Health care providers should remain vigilant regarding possible 2019-nCoV exposure not only among returning travelers, but also among persons in close contact with 2019-nCoV patients in the United States.

FULL TEXT

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6906e1.htm?s_cid=mm6906e1_e&deliveryName=USCDC_921-DM19504

PDF

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6906e1-H.pdf

February 7, 2020 at 4:25 pm

2020-01-31 2019-nCoV – Recomendaciones para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación

2020-01-31 2019-nCoV – Recomendaciones para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación

Situación actual

El 31 de diciembre de 2019, China notificó la detección de casos confirmados por laboratorio de una nueva infección por coronavirus (2019-nCoV) que posteriormente fueron confirmados en varios países de distintos continentes. La evolución de este brote motivó la declaración de la OMS de una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).

Vigilancia

Todo caso sospechoso constituye un evento de notificación obligatoria en el marco de la Ley 15465 y debe ser notificado en forma inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las Infecciones respiratorias agudas (IRAS) en el evento Sospecha de Virus Emergente.

Están obligados a la notificación

El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su reconocimiento o el de su cadáver; el laboratorista y el anátomo patólogo que haya realizado exámenes que comprueben o permitan sospechar la enfermedad.

FICHA de NOTIFICACION

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/ficha-coronavirus.pdf

NOTIFICACION al Sistema Nacional de Vigilancia de Salud (SNVS)

https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia

CONSULTAS sobre como notificar

https://www.argentina.gob.ar/salud/consulta-para-notificacion-al-sistema-de-vigilancia-snvs-20

REFERENTES de JURISDICCION

Prov Bs Aires

Tipo: Clínica y laboratorio

Tel.: (0221) 429-2774

E-mail: snvs.pba@gmail.com

https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/referentes

 

Definiciones de caso:

Sospechoso:

1-Pacientes con infección respiratoria aguda grave (IRAG) (fiebre, tos y requerimiento de internación) sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica, y

  1. que tenga un historial de viaje o que haya estado en la ciudad de Wuhan provincia de Hubei, China, u otra zona con circulación viral activa de 2019-nCoV[1], en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, ó
  2. que sea un trabajador de la salud en un entorno que haya asistido casos sospechosos, probables o confirmados.

2-Un paciente con enfermedad respiratoria aguda con cualquier nivel de gravedad que dentro de los 14 días previos al inicio de la enfermedad tuvo:

  1. contacto físico cercano con un caso probable o confirmado de infección por 2019-nCoV, ó
  2. exposición en un centro de salud que ha asistido casos confirmados por 2019-nCoV ó
  3. Visitado o trabajado en un mercado de animales vivos en cualquier ciudad de China, dentro de los 14 días previos al inicio de los síntomas
  4. que tenga un historial de viaje o residencia en la ciudad de Wuhan provincia de Hubei, China, una zona con circulación viral activa de 2019-nCoV[1], en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.

[1] Las zonas que se consideran con circulación viral activa se actualizarán según información oficial de la Organización Mundial de la Salud. Al 28-01-2020 se considera circulación sostenida únicamente la ciudad Wuhan.

 

Caso Probable

Caso sospechoso en el que se haya descartado Influenza por PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.

Caso confirmado

Todo caso probable que presenta una secuencia genómica homóloga al 2019-nCoV.

Ante casos sospechosos, la Autoridad Sanitaria Local será responsable de conducir la investigación epidemiológica con el fin de recabar los antecedentes de los casos e identificar potenciales contactos.

El diagnóstico de influenza por PCR deberá realizarse en un laboratorio de la Red Nacional de Laboratorios de Influenza y otros Virus Respiratorios o laboratorios del subsector privado o la seguridad social con nivel de seguridad II.

Las muestras negativas para Influenza A y B, y las positivas para Influenza A no subtipificable o que no se haya realizado la subtipificación, deberán ser remitidas al Laboratorio Nacional de Referencia para el estudio de coronavirus.

Cuadro clínico:

Puede incluir un espectro de síntomas que incluyen desde síntomas leves como fiebre, tos, malestar general, rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como dificultad respiratoria, taquipnea.

Pueden presentarse complicaciones como neumonía.

 

Organización asistencial

La organización del servicio de salud incluye:

Educación del personal del centro de salud, pacientes y visitantes;

Carteles con instrucciones para los pacientes y acompañantes.

Triage

Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guardia/sala de espera/orientación) para la búsqueda y atención rápida de casos sospechosos.

El agente de salud que realiza el triage, deberá informar la presencia del caso al personal del hospital destinado al manejo de los mismos.

Evaluación de triage:

Identificar personas con cuadro respiratorio más

Antecedentes de viaje a China en los últimos 14 días, y/ó

Contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de 2019-nCoV

Manejo de casos

Aislamiento de pacientes sintomáticos y medidas de protección personal

  1. a) Ambulatorio (consulta inicial)

Debido a que la dinámica de transmisión aún no se ha determinado, se debe proveer al paciente de un barbijo quirúrgico tan pronto como se identifique explicando el uso del mismo. La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos. Para salas generales se considera adecuada una ventilación natural de 60 L/s por paciente. El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota:

Precauciones estándar y de contacto:

-Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS

(https://www.who.int/gpsc/5may/Hand_Hygiene_When_How_Leaflet_OPC_Sp_web_2012.pdf?ua=1)

-Uso de guantes,

-Barbijo quirúrgico,

-Protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la exposición anticipada;

-Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.

Además, los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto directo, descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o esterilice adecuadamente equipo reutilizable antes de usar en otro paciente). La extensión de la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.

  1. b) Internación

La OMS, recomienda que a todos los pacientes sospechosos se les realice aislamiento en centros hospitalarios. Esto implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o descarten el diagnóstico. En los casos confirmados se mantendrá el aislamiento hasta que el paciente se encuentre asintomático. (esta recomendación puede modificarse de acuerdo a la situación)

El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota:

-Colocar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño privado), con ventilación adecuada

Cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los pacientes sospechosos de estar infectado con 2019-nCoV pueden   ser agrupados;

Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos a 1 m de distancia independientemente de si se sospecha que   tienen infección por 2019-nCov

-Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser asistidos por un equipo de trabajadores sanitarios designados para atenderlos de forma exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.

-Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier desplazamiento fuera de la habitación.

-Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS (VER MAS ARRIBA)

-Uso de guantes

-Barbijo quirúrgico, para todas las interacciones que puedan involucrar el contacto con el paciente o áreas potencialmente contaminadas en el entorno del paciente

-Protección para los ojos o mascara facial

-Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.

-La OMS recomienda el uso de respiradores N95 o de nivel superior para los procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización (tales como intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de secreciones). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión por gotas y aislamiento de contacto.

El aislamiento del paciente se mantendrá durante el periodo sintomático. Esta recomendación puede modificarse según nuevas evidencias.

Medidas de desinfección

Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de lavandina con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes de uso habitual como lavandina doméstica. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: bata impermeable, barbijo, guantes y protección ocular de montura integral.

Identificación y seguimiento de contactos

Se define contacto estrecho como:

-Toda personas y personal de salud que haya proporcionado cuidados a un caso sospechoso probable ó confirmado mientras el caso presentaba síntomas y que no hayan utilizado las medidas de protección adecuadas.

-Cualquier persona que haya permanecido a una distancia < 2 metros, (ej. convivientes, visitas) con un caso probable o confirmado mientras el caso presentaba síntomas.

-Se considera contacto estrecho en un avión a los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

Manejo de contactos:

El equipo a cargo de la investigación epidemiológica, deberá identificar de forma sistemática a los contactos estrechos de casos sospechosos y/o confirmados. Los mismos deberán permanecer bajo vigilancia activa durante 14 días a partir del último día de contacto. El equipo que realiza la investigación, mantendrá comunicación telefónica en forma diaria. Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología respiratoria, se considerará caso sospechoso y se procederá en consecuencia.

Diagnóstico de Laboratorio

IMPORTANTE:

-Solo se procesaran muestras que cumplan con la definición de caso sospechoso.

-se debe remitir la muestra con ficha de notificacion completa

-el caso debe notificarse por SNVS 2.0

Toma de muestras

Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de Influenza recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de rutina y los casos de IRAG e IRAG inusual.

Ante un caso sospechoso, se deberá en primer lugar descartar Influenza por técnica de PCR. En aquellas jurisdicciones que cuenten con laboratorio capacitado para realizar diagnóstico de Influenza por PCR, se enviará la muestra a dicho laboratorio, para descartar Influenza en primera instancia.

Ante un resultado negativo para Influenza (por PCR), o las muestras de jurisdicciones que no cuentan con laboratorios capacitados para realizar diagnóstico de influenza por PCR, se derivaran, a través del componente laboratorio del SNVS 2.0 al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, para que se realice la caracterización viral correspondiente.

Indispensable enviar con ficha de notificación completa.

Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para virus respiratorios (medidas de precaución para transmisión respiratoria). Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, lavado broncoalveolar y aspirado traqueal (siempre que sea posible). De no ser posible la toma de estas muestras, podrán remitirse muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo combinado con un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral o 2 cc de solución fisiológica).

Tratamiento:

No existe un tratamiento antiviral específico recomendado para la infección 2019-nCoV.

Las personas infectadas con 2019-nCoV deben recibir atención para aliviar los síntomas.

Para casos severos, el tratamiento debe incluir soporte de las funciones vitales.

Más información sobre recomendaciones generales para el manejo de Infecciones Respiratorias Agudas Graves y sobre envió de muestras (http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001499cnt-actualizacion-guia-irag-2019.pdf)

 

LINKS de INTERES

OMS

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance

CDC

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Europeo (CDCE)

https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

Gobierno de Reino Unido

https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-background-information/wuhan-novel-coronavirus-epidemiology-virology-and-clinical-features

Mapas interactivos

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

https://www.google.com/maps/d/u/0/viewer?mid=1S0vCi3BA-7DOCS13MomK7KebkPsvYl8C&ll=31.190363173352242%2C-24.994346223456205&z=2

 

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https://www.argentina.gob.ar/salud/recomendaciones-equipos-de-salud-coronavirus-2019-ncov

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http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001795cnt-recomendaciones-ncov-equipos-de-salud.pdf

February 1, 2020 at 10:05 am

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.

Lancet. January 24, 2020.  

Huang C1, Wang Y2, Li X3, Ren L4, Zhao J5, Hu Y6, Zhang L1, Fan G7, Xu J8, Gu X7, Cheng Z9, Yu T1, Xia J1, Wei Y1, Wu W1, Xie X1, Yin W6, Li H2, Liu M10, Xiao Y4, Gao H11, Guo L4, Xie J5, Wang G12, Jiang R3, Gao Z13, Jin Q4, Wang J14, Cao B15.

Abstract

BACKGROUND:

A recent cluster of pneumonia cases in Wuhan, China, was caused by a novel betacoronavirus, the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). We report the epidemiological, clinical, laboratory, and radiological characteristics and treatment and clinical outcomes of these patients.

METHODS:

All patients with suspected 2019-nCoV were admitted to a designated hospital in Wuhan. We prospectively collected and analysed data on patients with laboratory-confirmed 2019-nCoV infection by real-time RT-PCR and next-generation sequencing. Data were obtained with standardised data collection forms shared by the International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium from electronic medical records. Researchers also directly communicated with patients or their families to ascertain epidemiological and symptom data. Outcomes were also compared between patients who had been admitted to the intensive care unit (ICU) and those who had not.

FINDINGS:

By Jan 2, 2020, 41 admitted hospital patients had been identified as having laboratory-confirmed 2019-nCoV infection. Most of the infected patients were men (30 [73%] of 41); less than half had underlying diseases (13 [32%]), including diabetes (eight [20%]), hypertension (six [15%]), and cardiovascular disease (six [15%]). Median age was 49·0 years (IQR 41·0-58·0). 27 (66%) of 41 patients had been exposed to Huanan seafood market. One family cluster was found. Common symptoms at onset of illness were fever (40 [98%] of 41 patients), cough (31 [76%]), and myalgia or fatigue (18 [44%]); less common symptoms were sputum production (11 [28%] of 39), headache (three [8%] of 38), haemoptysis (two [5%] of 39), and diarrhoea (one [3%] of 38). Dyspnoea developed in 22 (55%) of 40 patients (median time from illness onset to dyspnoea 8·0 days [IQR 5·0-13·0]). 26 (63%) of 41 patients had lymphopenia. All 41 patients had pneumonia with abnormal findings on chest CT. Complications included acute respiratory distress syndrome (12 [29%]), RNAaemia (six [15%]), acute cardiac injury (five [12%]) and secondary infection (four [10%]). 13 (32%) patients were admitted to an ICU and six (15%) died. Compared with non-ICU patients, ICU patients had higher plasma levels of IL2, IL7, IL10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A, and TNFα.

INTERPRETATION:

The 2019-nCoV infection caused clusters of severe respiratory illness similar to severe acute respiratory syndrome coronavirus and was associated with ICU admission and high mortality. Major gaps in our knowledge of the origin, epidemiology, duration of human transmission, and clinical spectrum of disease need fulfilment by future studies.

FUNDING:

Ministry of Science and Technology, Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, and Beijing Municipal Science and Technology Commission.

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https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext

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https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930183-5

January 30, 2020 at 4:24 pm

PERSPECTIVE – A Novel Coronavirus Emerging in China — Key Questions for Impact Assessment

New England J of Medicine January 24, 2020

V.J. Munster and Others

novel coronavirus, designated as 2019-nCoV, emerged in Wuhan, China, at the end of 2019. As of January 24, 2020, at least 830 cases had been diagnosed in nine countries: China, Thailand, Japan, South Korea, Singapore, Vietnam, Taiwan, Nepal, and the United States. Twenty-six fatalities occurred, mainly in patients who had serious underlying illness.1 Although many details of the emergence of this virus — such as its origin and its ability to spread among humans — remain unknown, an increasing number of cases appear to have resulted from human-to-human transmission. Given the severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) outbreak in 2002 and the Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) outbreak in 2012 …

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2000929?query=RP

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https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp2000929?articleTools=true

January 29, 2020 at 8:30 am

Brief Report – A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019

New England J of Medicine January 24, 2020

Zhu and Others

In December 2019, a cluster of patients with pneumonia of unknown cause was linked to a seafood wholesale market in Wuhan, China. A previously unknown betacoronavirus was discovered through the use of unbiased sequencing in samples from patients with pneumonia. Human airway epithelial cells were used to isolate a novel coronavirus, named 2019-nCoV, which formed a clade within the subgenus sarbecovirus, Orthocoronavirinae subfamily. Different from both MERS-CoV and SARS-CoV, 2019-nCoV is the seventh member of the family of coronaviruses that infect humans. Enhanced surveillance and further investigation are ongoing. (Funded by the National Key Research and Development Program of China and the National Major Project for Control and Prevention of Infectious Disease in China.)

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001017?query=RP

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https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001017?articleTools=true

January 29, 2020 at 8:29 am

EDITORIAL – Another Decade, Another Coronavirus

New England J of Medicine January 24, 2020

Perlman

For the third time in as many decades, a zoonotic coronavirus has crossed species to infect human populations. This virus, provisionally called 2019-nCoV, was first identified in Wuhan, China, in persons exposed to a seafood or wet market. The rapid response of the Chinese public health, clinical, and scientific communities facilitated recognition of the clinical disease and initial understanding of the epidemiology of the infection. First reports indicated that human-to-human transmission was limited or nonexistent, but we now know that such transmission occurs, although to what extent remains unknown. Like outbreaks caused by two other pathogenic human respiratory coronaviruses (severe acute respiratory syndrome coronavirus [SARS-CoV] and Middle East respiratory syndrome coronavirus [MERS-CoV]), 2019-nCoV causes respiratory disease that is often severe.1 As of January 24, 2020, there were more than 800 reported cases, with a mortality rate of 3% (https://promedmail.org/. opens in new tab) …

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2001126?query=RP

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https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe2001126?articleTools=true

January 29, 2020 at 8:28 am

Perspective – Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Transmission

Emerging Infectious Diseases Journal February 2020 V.26 N.2

Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection causes a spectrum of respiratory illness, from asymptomatic to mild to fatal.

MERS-CoV is transmitted sporadically from dromedary camels to humans and occasionally through human-to-human contact.

Current epidemiologic evidence supports a major role in transmission for direct contact with live camels or humans with symptomatic MERS, but little evidence suggests the possibility of transmission from camel products or asymptomatic MERS cases.

Because a proportion of case-patients do not report direct contact with camels or with persons who have symptomatic MERS, further research is needed to conclusively determine additional mechanisms of transmission, to inform public health practice, and to refine current precautionary recommendations.

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https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/2/19-0697_article?deliveryName=DM17906

PDF (CLIC en DOWNLOAD ARTICLE)

January 27, 2020 at 8:02 am

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