Posts filed under ‘Medicina del viajero’

El virus Zika es más dañino para el embarazo de lo que se pensaba

25/05/2017 – La infección por el ZIKV pasa eficientemente de un mono embarazado a su feto, propagando daño inflamatorio a través de los tejidos que sostienen al feto y al sistema nervioso en desarrollo del feto, y sugiere una amenaza más amplia en embarazos humanos de lo que generalmente se aprecia.

Se infectaron cuatro monos macacos rhesus embarazados en el Centro Nacional de Investigación de Primates de Wisconsin con una dosis de ZIKV similar a la que se transferiría a través de una picadura de mosquito y se encontró evidencia de que el virus estaba presente en el feto de cada mono.

Se trata de un nivel elevado –100% de exposición– del virus al feto, junto con la inflamación y lesión tisular en un modelo animal que refleja la infección en los embarazos humanos muy de cerca. Si la microcefalia es la punta del iceberg para los bebés infectados durante el embarazo, el resto del iceberg puede ser más grande de lo que la comunidad científica imagina.

Se hizo un seguimiento de los embarazos infectados en el 1er o 3er trimestre, evaluando regularmente la infección materna y el desarrollo fetal y examinando el grado de infección en el feto cuando las gestaciones llegaban a término.

Tres de los fetos infectados tenían cabezas pequeñas, pero no tan pequeñas en relación con la normalidad para cumplir el estándar humano para diagnosticar la microcefalia, que es el resultado más llamativo y ampliamente discutido de la infección por ZIKV, ya que los médicos brasileños despertaron la alarma en 2014 cuando detectaron que en muchos bebés se había detenido el desarrollo del cerebro.

El nuevo estudio no encontró desarrollo anormal del cerebro, pero sí se descubrió una inflamación inusual en los ojos fetales, en las retinas y nervios ópticos, en los embarazos infectados durante el primer trimestre.

Los ojos son básicamente parte del SNC humano. El nervio óptico crece justo fuera del cerebro fetal durante el embarazo. Por lo tanto, tiene sentido observar este daño en los monos y en el embarazo humano, problemas como atrofia coriorretiniana o microftalmía en la que todo el ojo o partes del ojo simplemente no crecen hasta el tamaño esperado.

Las similitudes entre los embarazos de mono y las complicaciones reportadas en los embarazos humanos afectados por ZIKV, establecen además la infección en monos como una forma de estudiar la progresión de la infección y los problemas de salud asociados en las personas

Fuentes:

Reporte Epidemiológico de Córdoba Junio 2017

Public Library of Science – PLOS Pathogens May 2017

Highly efficient maternal-fetal Zika virus transmission in pregnant rhesus macaques

Sydney M. Nguyen , Kathleen M. Antony , Dawn M. Dudley , Sarah Kohn, Heather A. Simmons, Bryce Wolfe, M. Shahriar Salamat, Leandro B. C. Teixeira, Gregory J. Wiepz, Troy H. Thoong, Matthew T. Aliota, Andrea M. Weiler, Gabrielle L. Barry,  [ … ], Thaddeus G. Golos …

Infection with Zika virus (ZIKV) is associated with human congenital fetal anomalies. To model fetal outcomes in nonhuman primates, we administered Asian-lineage ZIKV subcutaneously to four pregnant rhesus macaques. While non-pregnant animals in a previous study contemporary with the current report clear viremia within 10–12 days, maternal viremia was prolonged in 3 of 4 pregnancies. Fetal head growth velocity in the last month of gestation determined by ultrasound assessment of head circumference was decreased in comparison with biparietal diameter and femur length within each fetus, both within normal range. ZIKV RNA was detected in tissues from all four fetuses at term cesarean section. In all pregnancies, neutrophilic infiltration was present at the maternal-fetal interface (decidua, placenta, fetal membranes), in various fetal tissues, and in fetal retina, choroid, and optic nerve (first trimester infection only). Consistent vertical transmission in this primate model may provide a platform to assess risk factors and test therapeutic interventions for interruption of fetal infection. The results may also suggest that maternal-fetal ZIKV transmission in human pregnancy may be more frequent than currently appreciated.

FULL TEXT

http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1006378

 

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http://journals.plos.org/plospathogens/article/file?id=10.1371/journal.ppat.1006378&type=printable

June 2, 2017 at 8:08 am

Increase in travel-associated Legionnaires’ disease among European travellers returning from Dubai since 1 October 2016.

Europa

Aumento de casos de legionelosis en viajeros que retornan de Dubai

24/05/2017 – El sistema de vigilancia ELDSNet del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) ha observado un aumento en el número de casos de legionelosis asociados a viajes a Dubai, Emiratos Árabes Unidos, desde el comienzo del último trimestre de 2016, en comparación con 2014-2015.

El número de casos reportados en febrero y abril de 2017 sigue siendo significativamente superior al observado en los últimos años.

Entre el 1/10/2016 y el 23/05/2017, los Estados miembros de la Unión Europea (UE) y un país perteneciente a la Asociación Europea de Libre Comercio (AELC) han notificado al ECDC 60 casos de legionelosis asociados a viajes a Dubai dentro de los 2-10 días previos al inicio de los síntomas. La fecha de inicio de los síntomas del caso informado más reciente fue el 11 de mayo de 2017.

Los casos fueron reportados por:

Gran Bretaña (29 casos),

Suecia (8),

Países Bajos (6),

Dinamarca (4),

Francia (3),

Alemania (3),

Austria (1),

Bélgica (1),

España (1),

Hungría (1),

Irlanda (1),

República Checa (1) y

Suiza (1).

El retraso entre la semana de inicio de la enfermedad y la semana de notificación del caso al ELDSNet es de alrededor de dos semanas (rango: 1-6 semanas).

Por lo tanto, el número de casos notificados en las últimas seis semanas es probable que esté subestimado

De los 60 casos reportados, 54 se estuvieron en alojamientos comerciales (hoteles o departamentos) y seis en alojamientos privados.

Dieciocho casos utilizaron un hotel que estuvo asociado con otro caso que enfermó posteriormente al 1/10/2016.

Doce casos estuvieron alojados en otro sitio en los Emiratos Árabes Unidos o en otro país distinto de su país de origen durante el período de incubación. Uno de los casos fue reportado como fatal.

Trece casos se habían alojado en Dubai durante todo su período de incubación.

Todos los casos fueron confirmados por laboratorio. Tres de los casos fueron infectados por Legionella pneumophila serogrupo 1 tipo de secuencia basal 616, y uno por L. pneumophila serogrupo 1 tipo de secuencia basal 2382.

El tipo de secuencia basal 616 es poco común en Europa y se ha asociado con casos de legionelosis en viajeros que retornan de Dubai en años anteriores, mientras que el tipo de secuencia basal 2382 es el primero identificado en todo el mundo y parece estar estrechamente relacionado con el tipo 616. Un caso fue caracterizado como L. pneumophila serogrupo 13 tipo de secuencia basal 1327.

Las autoridades de los Emiratos Árabes Unidos han informado al ECDC que no han observado un aumento en los casos de neumonía de declaración obligatoria en Dubai durante el período de octubre a diciembre de 2016.

Investigaciones ambientales

Las autoridades de salud pública de los Emiratos Árabes Unidos han informado al ECDC que se llevaron a cabo  investigaciones ambientales en los hoteles notificados y que los conteos de Legionella dentro del municipio de Dubai mostraron niveles aceptables en los sistemas de agua (inferiores a 1.000 unidades formadoras de colonias/litro).

El umbral aceptable es el mismo que el indicado en las directrices técnicas europeas por la Red de Vigilancia Europea para Infecciones por Legionella (EWGLI).

Según las autoridades de los Emiratos Árabes Unidos, se ha llevado a cabo en Dubai la evaluación de riesgos de todos los hoteles notificados a través del ELDSNet y de posibles sitios de alto riesgo, tales como plantas de refrigeración y grandes fuentes, y ninguna ha sido identificada hasta la fecha.

También se ha informado de que el Municipio de Dubai continúa con la investigación de cualquier nuevo caso notificado por el ELDSNet, como así también con la supervisión y vigilancia, de acuerdo con las leyes y reglamentos de Dubai.

Fuente:

Reporte Epidemiológico de Córdoba- Argentina 31/05/2017

European Centre for Disease Prevention and Control

Epidemiological update: Legionella in Dubai

24/May/2017

Increase in travel-associated Legionnaires’ disease among European travellers returning from Dubai since 1 October 2016.

The ECDC surveillance scheme (ELDSNet) for travel-associated Legionnaires’ disease (TALD) [1] has observed an increase in the number of cases associated with travel to Dubai, United Arab Emirates (UAE) since the beginning of the last quarter of 2016 compared to 2014-2015 (Figure 1).

Case numbers reported in February and April 2017 continue to be significantly above that observed in recent years.

This epidemiological update is the third since a rapid risk assessment was published by ECDC on 23 December 2016.

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http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?ID=1624&List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568

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http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?ID=1624&List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&preview=yes&pdf=yes

May 31, 2017 at 8:49 am

Impact of simultaneous exposure to arboviruses on infection and transmission by Aedes aegypti mosquitoes

Nature Communications May 19, 2017

Claudia Rückert, James Weger-Lucarelli, Selene M. Garcia-Luna, Michael C. Young, Alex D. Byas, Reyes A. Murrieta, Joseph R. Fauver & Gregory D. Ebel

The recent emergence of both chikungunya and Zika viruses in the Americas has significantly expanded their distribution and has thus increased the possibility that individuals may become infected by more than one Aedes aegypti-borne virus at a time. Recent clinical data support an increase in the frequency of coinfection in human patients, raising the likelihood that mosquitoes could be exposed to multiple arboviruses during one feeding episode. The impact of coinfection on the ability of relevant vector species to transmit any of these viruses (that is, their vector competence) has not been determined. Thus, we here expose Ae. aegypti mosquitoes to chikungunya, dengue-2 or Zika viruses, both individually and as double and triple infections. Our results show that these mosquitoes can be infected with and can transmit all combinations of these viruses simultaneously. Importantly, infection, dissemination and transmission rates in mosquitoes are only mildly affected by coinfection.

FULL TEXT (CLIC en PDF para el DOWNLOAD)

https://www.nature.com/articles/ncomms15412

May 31, 2017 at 8:46 am

Updated Recommendations for Use of MenB-FHbp Serogroup B Meningococcal Vaccine — Advisory Committee on Immunization Practices, 2016

Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:509-513.

PDF

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/pdfs/mm6619a6.pdf

May 29, 2017 at 8:09 am

Nueva GUIA emitida por CDC sobre las pruebas de IgM contra el virus de Zika en el embarazo

por Janis C. Kelly

12/05/2017 – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos actualizó el 5 de mayo las recomendaciones para los médicos que atienden a mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al zika.[1]

La guía actualizada incorpora nuevos datos que muestran que la respuesta de inmunoglobulina M (IgM) al virus de Zika puede persistir durante más de 12 semanas y por tanto no es un signo fiable de infección reciente. Por el contrario, la positividad en la prueba de ácido nucleico (NAT) del virus de Zika se desvanece con el tiempo a medida que disminuye el nivel de ARN de zika, de manera que una prueba de ácido nucleico negativa no descarta una infección reciente.

“Este cambio se está haciendo debido a que la guía sobre las pruebas de zika de CDC en mujeres embarazadas se basa, en parte, en una prueba [Zika mediante ELISA IgM] para detectar anticuerpos contra el virus de Zika o proteínas que el cuerpo elabora para combatir las infecciones por el virus de Zika”, de acuerdo con un nuevo comunicado de CDC.[2] “Nuevos datos parecen indicar que la infección por el virus de Zika, similar a algunas otras infecciones por flavivirus, puede hacer que los anticuerpos contra el virus de Zika permanezcan en el cuerpo durante meses después de la infección en algunos individuos. En consecuencia, es posible que los resultados de estas pruebas no puedan determinar si las mujeres se infectaron antes o después de su embarazo”.

La determinación del tiempo de infección es importante pues el riesgo para el feto es más alto con la infección durante el primer trimestre del embarazo.

La guía actualizada modifica las recomendaciones para las pruebas de las mujeres embarazadas asintomáticas que podrían haber tenido exposición al virus de Zika antes de la concepción. Las recomendaciones para las pruebas en mujeres embarazadas que tienen síntomas de infección por virus de Zika permanecen sin cambio.

“Sin embargo”, advierte el comunicado de CDC, “si una mujer embarazada sintomática tiene positividad para IgM y negatividad para la prueba de ácido nucleico, y ha vivido o viajado a una zona con un aviso preventivo de viaje por reporte de casos de zika publicada por CDC (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information), los profesionales sanitarios deben reconocer que el resultado positivo para IgM no necesariamente indica infección reciente”.

Cinco pasos para evaluar a mujeres embarazadas asintomáticas

CDC recomienda cinco pasos para valorar a las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus de Zika antes de la concepción, como las que han vivido o que han viajado con frecuencia (diariamente o cada semana) a zonas con aviso preventivo de viaje del CDC.

Efectuar detección de riesgo de exposición y síntomas de zika en todas las mujeres embarazadas, con prueba de ácido nucleico del virus de Zika de inmediato en quienes presentaron síntomas durante el embarazo o cuya pareja sexual tuvo positividad en las pruebas para infección por virus de Zika.

Evaluar de manera trimestral mediante la prueba de ácido nucleico del virus de Zika, a no ser que una prueba previa fuese positiva.

Si se llevó a cabo amniocentesis por un motivo diferente a infección por virus de Zika, tomar en cuenta también llevar a cabo una prueba de ácido nucleico del virus de Zika en especímenes de amniocentesis.

Asesorar de manera trimestral a las mujeres embarazadas sobre las limitaciones de la prueba de IgM para virus de Zika y la prueba de ácido nucleico.

Considerar las pruebas de IgM previas a la concepción con el fin de determinar las concentraciones de IgM para el virus de Zika iniciales como parte de la asesoría previa a la concepción.

La infección por virus de Zika en una mujer embarazada conlleva un aumento en el riesgo para el feto, pero la guía actualizada de CDC hace notar que las respuestas prolongadas de IgM para el virus de Zika, al igual que en otras infecciones por flavivirus, complican los esfuerzos para distinguir las infecciones recientes de las previas en zonas con transmisión endémica. Puede ser más difícil establecer la temporalidad de la infección por la reacción cruzada con otros flavivirus, sobre todo dengue.

Datos de estudios de casos confirmados de Zika, mediante la prueba de ácido nucleico en pacientes sintomáticas en Puerto Rico, en donde el dengue no es un factor, revelaron una mediana de tiempo transcurrido hasta la primera IgM negativa de 122 días después del inicio de los síntomas (rango: 8 días – 210 días). Las pruebas de ácido nucleico en estas pacientes demostraron ARN del virus en 36% de las pacientes 8 a 15 días después del inicio de los síntomas, pero tres de cinco mujeres embarazadas en ese estudio tuvieron ARN detectable a los 46 días y una a los 80 días después del inicio de los síntomas.

“Nuestra guía actual es parte de un esfuerzo continuado por compartir datos lo más pronto posible para acciones de salud pública”, agregó en el comunicado de prensa el Dr. Henry Walke, gerente de incidentes de las iniciativas de respuesta al virus de Zika en CDC. “A medida que sabemos más sobre las limitaciones de las pruebas de anticuerpos, seguimos actualizando nuestra guía para garantizar que los profesionales sanitarios cuenten con la información más actualizada para asesorar a las pacientes que se infectan por virus de Zika durante el embarazo”.

Referencias

1-CDC Health Alert Network (HAN). Prolonged IgM Antibody Response in People Infected with Zika Virus: Implications for Interpreting Serologic Testing Results for Pregnant Women. Health Advisory 402. 5 May 2017. Guía

2-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC updates guidance on interpretation of Zika testing results for pregnant women. Press Release. 5 May 2017. Comunicado

MEDSCAPE SOURCE

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901495?nlid=114402_4169&src=WNL_esmdpls_170517_mscpedit_infd&uac=54104DR&impID=1349777&faf=1

May 19, 2017 at 8:00 am

Powassan Virus Disease in an Infant – Connecticut, 2016.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Apr 21, 2017 V.66 N.15 P.408-409.

Notes from the Field:

Tutolo JW, Staples JE, Sosa L, Bennett N.

PDF

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/pdfs/mm6615a3.pdf

May 11, 2017 at 11:20 am

Sexually acquired Zika virus: a systematic review

Clinical Microbiology and Infection May 2017 V.23 N.5

Moreira, T.M. Peixoto, A.M. Siqueira, C.C. Lamas

1) Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundaçao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil ~

2) Universidade do Grande Rio (Unigranrio), Rio de Janeiro, Brazil

3) Unidade de pesquisa cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, Brazil

Background:

Zika virus (ZIKV) is transmitted to humans primarily by Aedes mosquito bites. However, circumstantial evidence points to a sexual transmission route.

Objectives:

To assess the sexually acquired ZIKV cases and to investigate the shedding of ZIKV in genital fluids.

Data sources:

PubMed, Scopus, Pro-MED-mail and WHO ZIKV notification databases from inception to December 2016.

Selection criteria:

Reports describing ZIKV acquisition through sex and studies reporting the detection or isolation of ZIKV in the genital fluids were included.

Risk-of-bias assessment:

The risk of bias was assessed using the National Institute of Health Tool.

Results:

Eighteen studies reporting on sex-acquired ZIKV and 21 describing the presence of ZIKV in genital fluids were included. The overall risk of bias was moderate. Sexual transmission was male efemale (92.5%), femaleemale (3.7%) and maleemale (3.7%). Modes of sexual transmission were unprotected vaginal (96.2%), oral (18.5%) and anal (7.4%) intercourse. The median time between onset of symptoms in the index partner and presumed sexual transmission was 13 days (range 4e44 days). ZIKV RNA was detected in semen as late as 188 days (range 3e188 days) following symptom onset, and infectious virus was isolated in semen up to 69 days after symptom onset. No study reported ZIKV isolation from female genital samples, but detection did occur up to 13 days after symptom onset.

Conclusions:

ZIKV is potentially sexually transmitted and persists in male genital secretions for a prolonged period after symptom onset

PDF

http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30659-0/pdf

May 9, 2017 at 8:26 am

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