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Chile: Primer reporte de colonización por Candida auris uris en un paciente procedente de India

Sociedad Chilena de Infectología

Microbiólogos e infectólogos del Hospital del Salvador, de Santiago, reportaron el 1er aislamiento en Chile de Candida auris en un paciente de nacionalidad india y radicado en Chile hace 30 años. El paciente es diabético tipo II de larga data.

En agosto 2018 evolucionó con signos de isquemia y posteriormente necrosis del 4to dedo izquierdo asociado a celulitis del mismo pie.

Sus familiares decidieron el traslado a Mumbay (India), para su tratamiento.

Fue amputado en un hospital en Mumbay el 20/agosto/2018. Completó 24 días de hospitalización por dificultad en el manejo de su diabetes mellitus, y posteriormente continuó con curaciones ambulatorias en el mismo centro.

Una semana antes de volver a Chile, en octubre 2018, notó signos compatibles con necrosis en la falange distal del 3er dedo ipsilateral.

Consultó a su regreso a Chile en el Servicio de Urgencia de un centro privado. Fue derivado al Hospital del Salvador, donde se estudió y derivó a cirugía vascular para amputación del 3er y 5to dedos  izquierdos con diagnóstico de pie diabético con complicaciones vasculares, sin signos de infección.

El 26/diciembre/2018 ingresó a pabellón, donde se tomaron cultivos de tejido del lecho de amputación y de una úlcera plantar en relación a la base del 5to dedo.

Luego de 48 hs de incubación no hubo crecimiento de colonias en el cultivo corriente, por lo que se realizó un traspaso final desde el caldo tioglicolato a un agar sangre.

El 31/12/2018 se estudió una colonia blanca pequeña, la que es identificada como Kokuria kristinae (98% de concordancia). Se realizó tinción de Gram de dicha colonia, observándose levaduras.

El 2/enero/2019 se procesó nuevamente, dando como resultado C. auris con 99% de concordancia.

En función de los resultados obtenidos, se envió la cepa al Instituto de Salud Pública (ISP), quien el 17/enero/2019 confirmó la identificación.

El paciente no fue tratado con antifúngicos debido a que este hallazgo fue interpretado como una colonización, al no existir síntomas ni signos inflamatorios en el sitio quirúrgico.

En controles posteriores, un mes después de la amputación, se evidenciaron elementos compatibles con infección del sitio quirúrgico (ISQ) realizándose toilette de la zona en la cual se aislaron Klebsiella pneumoniae (en tejido óseo y partes blandas) y Staphylococcus aureus (partes blandas), pero no se ha vuelto a aislar C. auris en muestras de tejido y hueso del paciente.

Producto del patrón de susceptibilidad de los agentes identificados, se hospitalizó para tratamiento ATB IV, siendo sometido finalmente a una amputación trans-metatarsiana el 19/febrero/2019.

En dicho procedimiento se tomaron cultivos óseos y de tejidos blandos adyacentes con resultados negativos.

Durante esta hospitalización, se obtuvieron hisopados nasal, orofaríngeo, axilar e inguinorrectal para estudio de portación de C. auris, con resultados negativos.

Para los procesos de atención clínica, el paciente fue manejado con precauciones de contacto (unidad individual, uso de elementos de protección personal, aseo de unidad supervisado de acuerdo a protocolo interno).

Candida auris es un hongo emergente considerado una seria amenaza para la salud pública. La preocupación mundial por C. auris se debe principalmente a tres razones:

1) la resistencia que presenta a múltiples antifúngicos comúnmente utilizados para tratar las infecciones por Candida;

2) los errores en la identificación con los métodos de laboratorio estándar;

3) ser causa de brotes intrahospitalarios en los cinco continentes.

Por esta razón, es importante identificar rápidamente la presencia de C. auris en un paciente hospitalizado, para que se puedan tomar las precauciones especiales para detener su propagación. Dado el gran potencial de diseminación de esta Candida, es muy importante reforzar las medidas de control para reducir el riesgo de transmisión.

Fuente:

Primer reporte en Chile de colonización por Candida auris en un paciente procedente de India.

Sociedad Chilena de Infectología (Chile)

PDF

http://www.sochinf.cl/portal/templates/sochinf2008/documentos/2019/Primer_reporte_Chile_colonizacion_Candida_auris_India.pdf

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April 15, 2019 at 8:35 am

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ARTOPLASTIA ELECTIVA EN ADULTOS

Medicina (Buenos Aires). 2017 V.77 N.2 P.143-157

JUAN CARLOS CHULUYÁN1*, ANDREA VILA2*, ANA LAURA CHATTÁS3*, MARCELO MONTERO3*, CLAUDIA PENSOTTI4*+, CLAUDIA TOSELLO5*, MARISA SÁNCHEZ6*, CECILIA VERA OCAMPO7*, GUILLERMINA KREMER8*, RODOLFO QUIRÓS8*, GUILLERMO A. BENCHETRIT9*,CAROLINA FERNANDA PÉREZ10*, ANA LAURA TERUSI11*, FRANCISCO NACINOVICH12*

1 Grupo de Trabajo Infectología, Hospital General de Agudos Dr. T. Álvarez,

2 Servicio de Infectología, Hospital Italiano de Mendoza,

3 Hospital General de Agudos Dr. Pirovano,

4 Clínica Monte Grande,

5 Hospital de Clínicas José de San Martín, UBA,

6 Hospital Italiano de Buenos Aires,

7 Sanatorio Dupuytren,

8 Hospital Universitario Austral,

9 Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, UBA,

10 Policlínico del Docente-Centro Médico Huésped,

11 Instituto César Milstein,

12 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Centros Médicos Dr. Stamboulian, Argentina

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a:

(i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y

(ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

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http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/28463223.pdf

April 13, 2019 at 12:39 pm

Comparative efficacy and safety of treatment options for MDR and XDR Acinetobacter baumannii infections: a systematic review and network meta-analysis.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy January 1, 2018 V.73 N.1 P.22-32.

Kengkla K1, Kongpakwattana K2, Saokaew S1,2,3,4, Apisarnthanarak A5, Chaiyakunapruk N2,3,6,4.

Abstract

OBJECTIVES:

To comprehensively compare and rank the efficacy and safety of available treatment options for patients with MDR and XDR Acinetobacter baumannii (AB) infection.

METHODS:

We searched PubMed, Embase and the Cochrane register of trials systematically for studies that examined treatment options for patients with MDR- and XDR-AB infections until April 2016. Network meta-analysis (NMA) was performed to estimate the risk ratio (RR) and 95% CI from both direct and indirect evidence. Primary outcomes were clinical cure and microbiological cure. Secondary outcomes were all-cause mortality and nephrotoxic and non-nephrotoxic adverse events.

RESULTS:

A total of 29 studies with 2529 patients (median age 60 years; 65% male; median APACHE II score 19.0) were included. Although there were no statistically significant differences between treatment options, triple therapy with colistin, sulbactam and tigecycline had the highest clinical cure rate. Colistin in combination with sulbactam was associated with a significantly higher microbiological cure rate compared with colistin in combination with tigecycline (RR 1.23; 95% CI 1.03-1.47) and colistin monotherapy (RR 1.21; 95% CI 1.06-1.38). No significant differences in all-cause mortality were noted between treatment options. Tigecycline-based therapy also appeared less effective for achieving a microbiological cure and is not appropriate for treating bloodstream MDR- and XDR-AB infections.

CONCLUSIONS:

Combination therapy of colistin with sulbactam demonstrates superiority in terms of microbiological cure with a safety profile similar to that of colistin monotherapy. Thus, our findings support the use of this combination as a treatment for MDR- and XDR-AB infections.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/jac/article/73/1/22/4563557

PDF (CLIC en PDF)

 

March 16, 2019 at 11:15 am

Preliminary study of colistin versus colistin plus fosfomycin for treatment of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections.

Antimicrob Agents Chemother. Sept 2014 V.58 N.9 P.5598-601.

Sirijatuphat R1, Thamlikitkul V2.

Abstract

Ninety-four patients infected with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii were randomized to receive colistin alone or colistin plus fosfomycin for 7 to 14 days. The patients who received combination therapy had a significantly more favorable microbiological response and a trend toward more favorable clinical outcomes and lower mortality than those who received colistin alone. (This study has been registered at ClinicalTrials.gov under registration no. NCT01297894.).

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4135862/pdf/zac5598.pdf

 

March 16, 2019 at 11:10 am

2018 GUIA – Prevención y diagnóstico de la Infección del Sitio Quirúrgico. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud México

2018 GUIA – Prevención y diagnóstico de la Infección del Sitio Quirúrgico. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud México. 49 pags

El Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) de México presenta su guía para la prevención y diagnóstico de la infección de sitio quirúrgico. En su desarrollo, el documento responde a las siguientes preguntas de relevancia clínica:

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo inherentes al paciente, para desarrollar infección de sitio quirúrgico?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo inherentes al procedimiento, para desarrollar infección de sitio quirúrgico?

3. ¿Cuál es la indicación de la descolonización por S. aureus meticilino resistente en pacientes quirúrgicos?

4. ¿Cuál es el mejor método de antisepsia para la preparación de la piel en el sitio quirúrgico?

5. ¿ Cómo influye el rasurado de la piel en el desarrollo de infección de la herida?

6. ¿Cuáles son las diferencias entre los agentes utilizados en el lavado de manos quirúrgico en la prevención de infección del sitio quirúrgico?

7. ¿En qué tipo de procedimiento está indicada la profilaxis antibiótica y cuál es al antibiótico de elección?

8. ¿Cuántas dosis de antibiótico son las recomendadas para profilaxis y en qué momento deben administrarse?

9. ¿Es efectiva la irrigación de las heridas como medio para reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica?

10. ¿Cuál es la eficacia de antibióticos tópicos en la prevención de infección en las heridas quirúrgicas de primera intención?

PDF

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/827%20GER_InfeccionSitioQuirurgico_2018.pdf

 

 

February 20, 2019 at 4:07 pm

The prevention of Prosthetic Joint Infection (PJI)- 12 modifiable risk factors

The Bone & Joint Journal January 2019 V.101-B N.1 Suppl.A P.3-9

K. Alamanda, B. D. Springer

Aims

Prosthetic joint infection (PJI) remains a serious complication that is associated with high morbidity and costs. The aim of this study was to prepare a systematic review to examine patient-related and perioperative risk factors that can be modified in an attempt to reduce the rate of PJI.

Materials and Methods

A search of PubMed and MEDLINE was conducted for articles published between January 1990 and February 2018 with a combination of search terms to identify studies that dealt with modifiable risk factors for reducing the rate of PJI. An evidence-based review was performed on 12 specific risk factors: glycaemic control, obesity, malnutrition, smoking, vitamin D levels, preoperative Staphylococcus aureus screening, the management of anti-rheumatic medication, perioperative antibiotic prophylaxis, presurgical skin preparation, the operating room environment, irrigant options, and anticoagulation.

Results

Poor glycaemic control, obesity, malnutrition, and smoking are all associated with increased rates of PJI. Vitamin D replacement has been shown in preliminary animal studies to decrease rates of PJI. Preoperative Staphylococcus aureus screening and appropriate treatment results in decreased rates of PJI. Perioperative variables, such as timely and appropriate dosage of prophylactic antibiotics, skin preparation with chlorohexidine-based solution, and irrigation with dilute betadine at the conclusion of the operation, have all been associated with reduced rates of PJI. Similarly, aggressive anticoagulation and increased operating room traffic should be avoided to help minimize risk of PJI.

Conclusion

PJI remains a serious complication of arthroplasty. Surgeons should be vigilant of the modifiable risk factors that can be addressed in an attempt to reduce the risk of PJI.

FULL TEXT

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1

PDF

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1

 

January 20, 2019 at 11:06 am

Healthcare-associated infections: bacteriological characterization of the hospital surfaces in the University Hospital of Abomey-Calavi/so-ava in South Benin (West Africa).

BMC Infect Dis. January 7, 2019 V.19 N.1 P.28.                   

 

Afle FCD1, Agbankpe AJ2, Johnson RC3, Houngbégnon O4, Houssou SC5, Bankole HS4.

Author information

1 Interfaculty Center of Training and Research in Environment for Sustainable Development, University of Abomey-Calavi, 01, PO, Box 1463, Cotonou, Benin. cyrafle@yahoo.fr.

2 Research Unit in Applied Microbiology and Pharmacology of Natural Substances, Research Laboratory in Applied Biology, Polytechnic School of Abomey-Calavi University, University of Abomey-Calavi, 01, PO, Box 2009, Cotonou, Benin.

3 Interfaculty Center of Training and Research in Environment for Sustainable Development, University of Abomey-Calavi, 01, PO, Box 1463, Cotonou, Benin.

4 Bacteriology Laboratory of the Ministry of Public Health, 01, PO, Box 418, Cotonou, Benin.

5 Faculty of Human Sciences, University of Abomey Calavi, Cotonou, Benin.

Abstract

BACKGROUND:

Healthcare-associated infections have become a public health problem, creating a new burden on medical care in hospitals. The emergence of multidrug-resistant bacteria poses a difficult task for physicians, who have limited therapeutic options. The dissemination of pathogens depends on “reservoirs”, the different transmission pathways of the infectious agents and the factors favouring them. Contaminated environmental surfaces are an important potential reservoir for the transmission of many healthcare-associated pathogens. Pathogens can survive or persist in the environment for months and be a source of infection transmission when appropriate hygiene and disinfection procedures are inefficient. The aim of this study was to identify bacterial species from hospital surfaces in order to effectively prevent healthcare-associated infections.

METHODS:

Samples were taken from surfaces at the University Hospital of Abomey-Calavi/So-Ava in South Benin (West Africa). To achieve the objective of this study, 160 swab samples of hospital surfaces were taken as recommended by the International Organization for Standardization (ISO 14698-1). These samples were analysed in the bacteriology section of the National Laboratory for Biomedical Analysis. All statistical analyses were performed using SPSS Statistics 21 software. A Chi Square Test was used to test the association between the Results of culture samples and different care units.

RESULTS:

Of the 160 surface samples, 65% were positive for bacteria. The frequency of isolation was predominant in Paediatrics (87.5%). The positive samples were 64.2% Gram-positive bacteria and 35.8% of Gram-negative bacteria. Staphylococcus aureus predominated (27.3%), followed by Bacillus spp. (23.3%). The proportion of other microorganisms was negligible. S. aureus and Staphylococcus spp. were present in all care units. There was a statistically significant association between the Results of culture samples and different care units (χ2 = 12.732; p = 0.048).

CONCLUSION:

The bacteria found on the surfaces of the University Hospital of Abomey-Calavi/So-Ava’s care environment suggest a risk of healthcare-associated infections. Adequate hospital hygiene measures are required. Patient safety in this environment must become a training priority for all caregivers.

FULL TEXT

https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-018-3648-x

PDF

https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12879-018-3648-x

January 11, 2019 at 8:46 am

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