Posts filed under ‘Prevencion y Control de Infecciones’

International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia

Eur Respir J. September 10, 2017 V.50 N.3 

Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)

The most recent European guidelines and task force reports on hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) were published almost 10 years ago. Since then, further randomised clinical trials of HAP and VAP have been conducted and new information has become available. Studies of epidemiology, diagnosis, empiric treatment, response to treatment, new antibiotics or new forms of antibiotic administration and disease prevention have changed old paradigms. In addition, important differences between approaches in Europe and the USA have become apparent.The European Respiratory Society launched a project to develop new international guidelines for HAP and VAP. Other European societies, including the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, were invited to participate and appointed their representatives. The Latin American Thoracic Association was also invited.A total of 15 experts and two methodologists made up the panel. Three experts from the USA were also invited (Michael S. Niederman, Marin Kollef and Richard Wunderink).Applying the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) methodology, the panel selected seven PICO (population-intervention-comparison-outcome) questions that generated a series of recommendations for HAP/VAP diagnosis, treatment and prevention.

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https://erj.ersjournals.com/content/50/3/1700582.long

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https://erj.ersjournals.com/content/erj/50/3/1700582.full.pdf

July 13, 2020 at 3:45 pm

Treatment of Staphylococcal Device Infections: Synergistic Daptomycin With Ceftaroline Versus Rifampin-Adjunct Therapy

Open Forum Infectious Diseases March 2020

Las infecciones de dispositivos médicos son un problema de salud grave con una mayor morbilidad, mortalidad de hasta el 25% y costos que van desde $ 1000 a $ 50 000 asociados con cada caso.

El organismo causal más común en estas infecciones es el estafilococo, que es un organismo comensal frecuente que puede colonizar dispositivos durante la implantación.

La extracción física del dispositivo y la terapia con antibióticos son los principales métodos utilizados para tratar las infecciones del dispositivo, aunque es más probable que se logre el éxito clínico si se implementa una combinación de ambos enfoques.

Ciertos pacientes no son candidatos para la intervención quirúrgica debido al riesgo sustancial de complicaciones; por lo tanto, en estos casos, se usa terapia antibiótica sola, que a menudo requiere supresión indefinida. Las tasas crecientes de resistencia a los antibióticos y la aparición de infecciones refractarias son consideraciones de tratamiento comunes con todas las infecciones; sin embargo, las infecciones del dispositivo plantean desafíos terapéuticos adicionales si no se logra el control de la fuente.

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https://academic.oup.com/ofid/article/7/3/ofaa072/5763092

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June 29, 2020 at 5:52 pm

Dosificación de cefazolina prequirúrgica en pacientes obesos y no obesos. Importa el peso

Revista Española de Quimioterapia Junio 2020

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https://seq.es/wp-content/uploads/2020/04/rodriguez15apr2020.pdf

June 29, 2020 at 5:48 pm

REVIEW – Perioperative Considerations in Urgent Surgical Care of Suspected and Confirmed COVID-19 Orthopaedic Patients: Operating Room Protocols and Recommendations in the Current COVID-19 Pandemic

J Am Acad Orthop Surg. June 2020 V.28 N.11 P.451-463

Mohamed E. Awad, MD

Jacob C.L. Rumley, DO

Jose A. Vazquez, MD, FACP, FIDSA

John G. Devine, MD, FAOA

From the Hull College of Business, Augusta University (Dr. Awad), the Department of Orthopedic Surgery,

Medical College of Georgia, Augusta University (Dr. Awad, Dr. Rumley, and Dr. Devine), the Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Medical College of Georgia, Augusta University (Dr. Vazquez), and Antimicrobial Stewardship Service, Augusta University (Dr. Vazquez), Augusta, GA.

By April 7, 2020, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 was responsible for 1,383,436 confirmed cases of Coronavirus disease 2019 (COVID-19), involving 209 countries around the world; 378,881 cases have been confirmed in the United States. During this pandemic, the urgent surgical requirements will not stop. As an example, the most recent Centers of Disease Control and Prevention reports estimate that there are 2.8 million trauma patients hospitalized in the United States. These data illustrate an increase in the likelihood of encountering urgent surgical patients with either clinically suspected or confirmed COVID-19 in the near future. Preparation for a pandemic involves considering the different levels in the hierarchy of controls and the different phases of the pandemic. Apart from the fact that this pandemic certainly involves many important health, economic, and community ramifications, it also requires several initiatives to mandate what measures are most appropriate to prepare for mitigating the occupational risks. This article provides evidence-based recommendations and measures for the appropriate personal protective equipment for different clinical and surgical activities in various settings. To reduce the occupational risk in treating suspected or confirmed COVID-19 urgent orthopaedic patients, recommended precautions and preventive actions (triage area, emergency department consultation room, induction room, operating room, and recovery room) are reviewed….

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32282441/

June 24, 2020 at 3:18 pm

Emergence of a Novel Coronavirus, Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: Biology and Therapeutic Options

Clin. Microbiol. May 2020 V.58 N.5

Minireviews

La nueva década del siglo XXI (2020) comenzó con la aparición de un nuevo coronavirus conocido como SARS-CoV-2 que causó una epidemia de enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Wuhan, China.

Es el 3er coronavirus altamente patógeno y transmisible después del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) surgido en humanos.

La fuente de origen, la transmisión a los humanos y los mecanismos asociados con la patogenicidad del SARS-CoV-2 aún no están claros, sin embargo, su parecido con el SARS-CoV y varios otros coronavirus de murciélago se confirmó recientemente a través de estudios relacionados con la secuenciación del genoma.

El desarrollo de estrategias terapéuticas es necesario para prevenir nuevas epidemias y curar infecciones.

En esta revisión, resumimos la información actual sobre la aparición, el origen, la diversidad y la epidemiología de tres coronavirus patógenos con un enfoque específico en el brote actual en Wuhan, China.

Además, discutimos las características clínicas y las posibles opciones terapéuticas que pueden ser efectivas contra el SARS-CoV-2.

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https://jcm.asm.org/content/58/5/e00187-20.abstract?etoc

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https://jcm.asm.org/content/jcm/58/5/e00187-20.full.pdf

April 28, 2020 at 6:01 pm

Profile of RT-PCR for SARS-CoV-2 – A preliminary study from 56 COVID-19 patients

Clinical Infectious Diseases April 19, 2020

Una nueva pandemia de COVID-19 amenaza al mundo.

Ellos primero estudian el perfil dinámico de SARS-CoV-2 de 56 pacientes recuperados.

Descubrieron que la eliminación del SARS-CoV-2 fue de hasta 6 semanas después del inicio de los síntomas. El período de observación prolongado es necesario para pacientes mayores.

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https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa460/5822175

PDF (CLIC en PDF)

 

April 28, 2020 at 5:57 pm

Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang

British Medical Journal April 21, 2020

Objetivo

Evaluar las cargas virales (CV) en diferentes etapas de la progresión de la enfermedad en pacientes infectados con SARS-CoV-2 durante los primeros cuatro meses de la epidemia en la provincia de Zhejiang, China.

Es un estudio de cohorte retrospectivo, en un hospital designado para pacientes con covid-19 en la provincia de Zhejiang.

Participantes

96 pacientes ingresados consecutivamente con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio:

22 con enfermedad leve y

74 con enfermedad grave.

Los datos se recopilaron del 19/enero/20 al 20/marzo/20.

Principales medidas

CV medida en muestras:

respiratorias,

heces,

suero y

orina.

Las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio y los datos de tratamiento y resultados se obtuvieron a través de formularios de recopilación de datos de registros médicos electrónicos, y se analizó la relación entre los datos clínicos y la gravedad de la enfermedad.

Resultados

Se recogieron 3497 muestras respiratorias, de heces, suero y orina de pacientes después del ingreso y se evaluó la CV de ARN del SARS-CoV-2.

La infección se confirmó en todos los pacientes analizando muestras de esputo y saliva.

Se detectó ARN en:

heces de 55 (59%) pacientes y en

suero de 39 (41%) pacientes.

La muestra de orina de un paciente fue positiva para SARS-CoV-2.

La mediana de la duración del virus en las heces (22 días, rango intercuartil 17-31 días) fue significativamente mayor que en las muestras respiratorias (18 días, 13-29 días; P = 0.02) y suero (16 días, 11-21 días; P <0,001).

La mediana de la duración del virus en las muestras respiratorias de pacientes con enfermedad grave (21 días, 14-30 días) fue significativamente mayor que en pacientes con enfermedad leve (14 días, 10-21 días; P = 0,04).

En el grupo leve, las CV alcanzaron su punto máximo en las muestras respiratorias en la 2da semana desde el inicio de la enfermedad, mientras que la CV continuó siendo elevada durante la 3ra semana en el grupo grave.

La duración del virus fue mayor en pacientes < 60 años y en hombres.

Conclusión

La duración del SARS-CoV-2 es significativamente mayor en las muestras de heces que en las muestras respiratorias y de suero, destacando la necesidad de fortalecer el manejo de las muestras de heces en la prevención y el control de la epidemia, y el virus persiste por más tiempo con mayor carga y picos posteriormente en el tejido respiratorio de pacientes con enfermedad grave.

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https://www.bmj.com/content/bmj/369/bmj.m1443.full.pdf

April 27, 2020 at 7:05 pm

Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China.

Sci China Life Sci. March 4, 2020 

Hu Z1,2, Song C2,3, Xu C4, Jin G2,3, Chen Y1, Xu X2, Ma H2,3, Chen W5, Lin Y6, Zheng Y7, Wang J2, Hu Z8, Yi Y9, Shen H2,3.

Estudios anteriores han mostrado características clínicas de pacientes con COVID-19 y la evidencia de transmisión de persona a persona. Se dispone de datos limitados para infecciones asintomáticas.

El objetivo de este estudio es presentar las características clínicas de 24 casos con infección asintomática analizados a partir de contactos cercanos y mostrar el potencial de transmisión de portadores asintomáticos del COVID-19.

Realizaron investigaciones epidemiológicas entre todos los contactos cercanos de pacientes con COVID-19 (o casos sospechosos) en Nanjing, provincia de Jiangsu del 28/enero al 9/febrero/20, tanto en la clínica como en la comunidad.

Los portadores asintomáticos fueron confirmados por laboratorio como positivos para el virus COVID-19 al analizar el ácido nucleico de las muestras de hisopados naso-faríngeos.

Revisaron registros clínicos, evaluaciones de laboratorio y TAC de tórax.

Como resultado, ninguno de los 24 casos asintomáticos presentó síntomas obvios durante la detección de ácido nucleico.

5 casos (20.8%) desarrollaron síntomas (fiebre, tos, fatiga, etc.) durante la hospitalización.

12 casos (50.0%) presentaron en la TAC imágenes típicas de vidrio esmerilado y

5 casos (20.8%) presentaron en la TAC sombreado de rayas en los pulmones.

7 casos restantes (29,2%) tuvieron una TAC normal y no presentaron síntomas durante la hospitalización.

Estos 7 casos fueron más jóvenes (edad media: 14.0 años; P = 0.012) que el resto.

Ninguno de los 24 casos desarrolló neumonía grave por COVID-19 ni falleció.

La mediana del período transmisible, definido como el intervalo desde el 1er día de test positivo rt-PCR hasta el 1er día de test molecular negativos fue de 9,5 días (hasta 21 días entre los 24 casos asintomáticos).

A través de la investigación epidemiológica, observaron una transmisión asintomática típica a los miembros convivientes de la familia, lo que incluso causó neumonía grave por COVID-19.

En general, los portadores asintomáticos identificados a partir de contactos cercanos eran propensos a estar levemente enfermos durante la hospitalización.

Sin embargo, el período transmisible podría ser de hasta 3 semanas y los convivientes podrían desarrollar una enfermedad grave.

Estos resultados destacaron la importancia del rastreo de contactos cercanos y la vigilancia longitudinal a través de test moleculares.

Se pueden hacer recomendaciones adicionales de aislamiento y tests de rt-PCR a pacientes dados de alta.

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https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11427-020-1661-4.pdf

April 19, 2020 at 8:33 pm

Development and clinical application of a rapid IgM‐IgG combined antibody test for SARS‐CoV‐2 infection diagnosis

Journal of Medical Virology February 27, 2020

El brote de la nueva enfermedad por COVID‐19 se extendió rápidamente por toda China y a más de 20 países. Si bien la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real se ha convertido en el método estándar para el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, estas pruebas tienen muchas limitaciones y además, se han informado altas tasas de falsos negativos.

Existe una necesidad urgente de un método de prueba preciso y rápido para identificar rápidamente un gran número de pacientes infectados y portadores asintomáticos para prevenir la transmisión del virus y asegurar el tratamiento oportuno de los pacientes.

Han desarrollado un inmunoensayo de flujo lateral rápido y simple que puede detectar los anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) e IgG simultáneamente contra el SARS-CoV-2 en sangre humana en 15 minutos en pacientes en diferentes etapas de infección.

Con este kit de prueba, llevaron a cabo estudios clínicos para validar sus usos de eficacia clínica.

La sensibilidad de detección clínica y la especificidad de esta prueba se midieron utilizando muestras de sangre recolectadas de 397 pacientes con COVID-19 confirmados por PCR y 128 pacientes negativos en ocho sitios clínicos diferentes.

La sensibilidad general de la prueba fue del 88,66% y la especificidad del 90,63%.

Además, evaluaron los resultados del diagnóstico clínico obtenidos de diferentes tipos de muestras de sangre venosa y por punción digital.

Los resultados indicaron una gran consistencia de detección entre muestras de sangre de punción digital, suero y plasma de sangre venosa.

El ensayo combinado IgM-IgG tiene una mejor utilidad y sensibilidad en comparación con una sola prueba de IgM o IgG.

Se puede utilizar para la detección rápida de portadores de SARS-CoV-2, sintomáticos o asintomáticos, en hospitales, clínicas y laboratorios de pruebas.

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25727

April 14, 2020 at 8:23 pm

Transmission of COVID-19 to Health Care Personnel During Exposures to a Hospitalized Patient

MMWR April 14, 2020 V.69

¿Qué se sabe sobre este tema?

Los trabajadores de la salud (HCP) están en mayor riesgo de contraer la infección por COVID-19, aunque existe información limitada sobre la transmisión en entornos de atención médica.

¿Qué agrega este informe?

Entre 121 HCP expuestos a un paciente con COVID-19 no reconocido, 43 se volvieron sintomáticos y se les realizó una prueba de SARS-CoV-2, de los cuales 3 tuvieron resultados positivos, los 3 tuvieron contacto con el paciente sin protección. Las exposiciones durante la realización de exámenes físicos o durante los tratamientos con nebulizador fueron más comunes entre los HCP con COVID-19.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

El contacto prolongado sin protección del paciente, así como ciertas exposiciones, incluidos algunos procedimientos de generación de aerosol, se asociaron con la infección por SARS-CoV-2 en el HCP.

El reconocimiento temprano y el aislamiento de pacientes con posible infección y el uso recomendado de EPP pueden ayudar a minimizar la exposición a HCP de alto riesgo sin protección y proteger a la fuerza laboral de atención médica.

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https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e5.htm?s_cid=mm6915e5_e&deliveryName=USCDC_921-DM25829

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https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6915e5-H.pdf

April 14, 2020 at 8:22 pm

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