Posts filed under ‘Resistencia bacteriana’

A Proposed New Classification of Skin and Soft Tissue Infections Modeled on the Subset of Diabetic Foot Infection

Open Forum Infectious Diseases Winter 2017 V.4 N.1

EDITOR’S CHOICE

Benjamin A. Lipsky; Michael H. Silverman; Warren S. Joseph

Los esquemas para clasificar las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) presentan limitaciones para los médicos y las agencias reguladoras. Las infecciones del pie diabético (DFI) son un subconjunto de SSTI.

Desarrollamos y proponemos una clasificación para armonizar los esquemas actuales para SSTI e IFD. Los esquemas existentes para clasificar los SSTI son limitados tanto en su utilidad para los médicos como para las agencias reguladoras.

Las directrices sobre SSTI de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la orientación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EEUU (FDA). No abordan adecuadamente muchos tipos de infecciones de heridas.

Sin embargo, las pautas desarrolladas por la IDSA para las DFI proporcionan un esquema de clasificación que ha sido validado y ampliamente utilizado. Las infecciones del pie diabético son similares a los SSTI en fisiopatología, microbiología y tratamiento, y se pueden ver como un subconjunto de SSTI.

Por lo tanto, en base a los documentos mencionados anteriormente, y nuestra revisión de la literatura, hemos desarrollado un esquema de clasificación propuesto para SSTI que armoniza bien con la clasificación DFI. Creemos que este nuevo esquema ayudará a los médicos a clasificar la mayoría de las infecciones de heridas y, potencialmente, ayudará a las agencias reguladoras a evaluar y aprobar nuevos antimicrobianos para estas infecciones.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/ofid/article/4/1/ofw255/2632203

PDF (CLIC en PDF)

 

Advertisements

April 9, 2018 at 1:15 pm

Containment of Novel Multidrug-Resistant Organisms and Resistance Mechanisms — United States, 2006–2017

MMWR Early Release  April 03, 2018 V.67

Kate Russell Woodworth, MD; Maroya Spalding Walters, PhD; Lindsey M. Weiner, MPH; et al.

The proportion of Enterobacteriaceae infections that were carbapenem resistant remained lower and decreased more over time than the proportion that were extended-spectrum-ß-lactamase phenotype. Data suggest the potential to slow further spread of emerging antibiotic resistance threats through increased detection and early aggressive response.

Background

Approaches to controlling emerging antibiotic resistance in health care settings have evolved over time. When resistance to broad-spectrum antimicrobials mediated by extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) arose in the 1980s, targeted interventions to slow spread were not widely promoted. However, when Enterobacteriaceae with carbapenemases that confer resistance to carbapenem antibiotics emerged, directed control efforts were recommended. These distinct approaches could have resulted in differences in spread of these two pathogens. CDC evaluated these possible changes along with initial findings of an enhanced antibiotic resistance detection and control strategy that builds on interventions developed to control carbapenem resistance.

Methods

Infection data from the National Healthcare Safety Network from 2006–2015 were analyzed to calculate changes in the annual proportion of selected pathogens that were nonsusceptible to extended-spectrum cephalosporins (ESBL phenotype) or resistant to carbapenems (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae [CRE]). Testing results for CRE and carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) are also reported.

Results

The percentage of ESBL phenotype Enterobacteriaceae decreased by 2% per year (risk ratio [RR] = 0.98, p<0.001); by comparison, the CRE percentage decreased by 15% per year (RR = 0.85, p<0.01). From January to September 2017, carbapenemase testing was performed for 4,442 CRE and 1,334 CRPA isolates; 32% and 1.9%, respectively, were carbapenemase producers. In response, 1,489 screening tests were performed to identify asymptomatic carriers; 171 (11%) were positive.

Conclusions

The proportion of Enterobacteriaceae infections that were CRE remained lower and decreased more over time than the proportion that were ESBL phenotype. This difference might be explained by the more directed control efforts implemented to slow transmission of CRE than those applied for ESBL-producing strains. Increased detection and aggressive early response to emerging antibiotic resistance threats have the potential to slow further spread.

FULL TEXT

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6713e1.htm?s_cid=mm6713e1_e

PDF

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/pdfs/mm6713e1-H.pdf

April 4, 2018 at 8:02 am

Non-molecular detection of carbapenemases in Enterobacteriaceae clinical isolates

International Journal of Infectious Diseases April 2016 V.45 Suppl 1 P.3-4

La detección confiable y precisa de las enterobacterias productoras de carbapenemasas (ECP) se basa en métodos no moleculares (fenotípicos) y moleculares. El primer paso obvio es el reconocimiento de la resistencia a carbapenem utilizando puntos de corte clínicos (EUCAST / CLSI); sin embargo, como algunas enterobacterias susceptibles aún pueden producir una carbapenemasa, también se deben considerar los criterios de detección (como se define en EUCAST), el patrón completo de resistencia a β-lactama y la resistencia simultánea a otras familias. Se debe tener cuidado al usar métodos automáticos, que pueden producir falsos resultados de susceptibilidad para CPE.

Las metalo-β-lactamasas (MBL, clase B) no hidrolizan monobactamas, mientras que las enzimas de tipo OXA-48 (O48L, clase D) causan resistencia a la temocilina y piperacilina-tazobactam y son poco activas contra las cefalosporinas de espectro expandido. De manera importante, CPE también puede producir otras β-lactamasas (es decir, β-lactamasas de espectro extendido, ESBL), que determinan patrones fenotípicos muy complejos. Las carbapenemasas KPC (Clase A) son inhibidas por los derivados del ácido borónico, mientras que las MBL son inhibidas por EDTA, 1,10-fenantrolina, compuestos de tiol y ácido dipicolínico. La comparación de zonas alrededor de discos de carbapenems (generalmente meropenem) solos o con los inhibidores indicados sugerirá la presencia de una cierta clase de carbapenemasa y ayudará a excluir otros mecanismos de resistencia a carbapenem (es decir, pérdida de porinas más producción de AmpC / ESBL). También se han diseñado otros enfoques inteligentes basados ​​en la actividad de inhibición de los compuestos indicados.

La detección de carbapenemasas puede realizarse demostrando su actividad hidrolítica contra carbapenémicos utilizando bioensayos (varias variantes de la prueba de Hodge modificada o el denominado método de inhibición de carbapenem), ensayos colorimétricos (Carba NP y Carba Blue), MALDI-Tof o espectrofotometría. Los ensayos de inmunocromatografía (incluidas las versiones comerciales para algunas enzimas) se han diseñado para carbapenemasas de tipo IMP, OXA y KPC. Recientemente, se diseñó un dispositivo electroquímico (prueba de BYG carba) para la detección rápida de carbapenemasas.

Las enterobacterias productoras de carbapenemasas pueden cultivarse selectivamente usando medios que contienen carbapenem. Las muestras clínicas pueden preincubarse en un medio líquido con un disco de carbapenem comercial, luego subcultivarse en agar MacConkey con imipenem o en cualquiera de las versiones múltiples de los medios cromogénicos disponibles en el mercado (variantes de ChromID, Supercarba, CHROMagar KPC, HardyCHROM Carbapenemase, Brilliance CRE …). Una vez que las bacterias han crecido, la carbapenemasa puede detectarse usando métodos fenotípicos o moleculares.

Cada laboratorio debe decidir sobre el algoritmo más conveniente para detectar CPE, teniendo en cuenta el tiempo de incubación necesario para los métodos basados ​​en cultivo (incluidos bioensayos y enfoques de disco), la utilidad de métodos rápidos (como los análisis colorimétricos, MALDI-Tof o inmunocromatografía) y la necesidad de ensayos moleculares para la identificación definitiva de enzimas concretas.

PDF

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(16)30014-5/pdf

 

April 3, 2018 at 8:16 am

Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections in Patients on Renal Replacement Therapy

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

Brandon Eilertson; Eric Cober; Sandra S Richter; Federico Perez; Robert A Salata …

Fundamento

Los pacientes que reciben terapia sustitutiva renal crónica (RRT) crónica están en riesgo de infección por Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE). Sin embargo, el impacto de RRT en los resultados después de las infecciones CRE sigue sin definirse. Aquí realizamos una comparación de resultados para pacientes infectados con CRE con función renal preservada en comparación con pacientes infectados con CRE en RRT.

Métodos

Los casos y controles se definieron a partir de una cohorte prospectiva de pacientes infectados con CRE del Consorcio de Resistencia contra carbapenémicos en Klebsiella y otras enterobacterias (CRACKLE). Los casos se definieron como pacientes infectados con CRE en RRT al ingreso hospitalario, mientras que los controles se definieron como pacientes infectados con CRE con creatinina sérica < 2 mg / dL y que no recibieron RRT al ingreso. Los factores de riesgo para la mortalidad hospitalaria a los 28 días se evaluaron mediante regresión logística multivariable. Se realizó una clasificación ordinal de resultados por análisis de deseabilidad.

Resultados

Los pacientes en RRT tenían más probabilidades de tener diabetes mellitus y enfermedad cardíaca que los controles. Las fuentes de infección urinaria fueron menos comunes en el grupo RRT. En pacientes con RRT, la mortalidad hospitalaria a los 28 días aumentó en comparación con los controles: 22/71 (31%) frente a 33/295 (11%). RRT permaneció significativamente asociado con la mortalidad hospitalaria a 28 días después del ajuste por fuente de infección, origen de prehospitalización y gravedad de la enfermedad (odds ratio ajustado, 2,27; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,09-4,68; p = 0,03) . Usando la deseabilidad univariable del análisis de clasificación de resultados, el estado de RRT se asoció con un 68% (95% IC, 61% -74%) de probabilidad de un peor resultado de disposición.

Conclusiones

La RRT crónica en pacientes infectados con CRE se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria y peores resultados de disposición a los 28 días.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx216/4411731

PDF  (CLIC en PDF)

 

April 3, 2018 at 8:14 am

Appropriate therapy for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

International Journal of Infectious Diseases April 2016 V.45 Suppl 1 P.5

Las infecciones CRE (KPC, NDM-1 y OXA-48 tipo carbapenemasas), que se encuentran cada vez más en todo el mundo, están asociadas con una mortalidad considerable (hasta 40%).

Las opciones de tratamiento son limitadas debido a la resistencia in vitro a prácticamente todas las clases de ATB. In vitro, las polimixinas (colistina y polimixina B) y la tigeciclina permanecen activas contra la mayoría de los aislados de CRE.

Las recomendaciones de tratamiento son difíciles de formular debido a la ausencia de evidencia de ensayos clínicos aleatorizados, y la escasez de estudios publicados sobre los resultados del tratamiento en infecciones causadas por productores de NDM-1; la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes con infecciones por K pneumoniae que producen KPC.

Con base en la revisión de la evidencia disponible (estudios in-vitro y de observación), se pueden recomendar las siguientes estrategias para el tratamiento apropiado de las infecciones CRE:

Dosificación óptima de colistina y carbapenémicos:

Se ha informado que una dosis de carga seguida de un régimen de colistina a dosis altas con intervalo prolongado tiene buena eficacia (cura clínica, 82%) en el tratamiento de las infecciones CRE.

Para las cepas de CRE con CIM bajas (hasta 4 μg / ml), se ha demostrado que la infusión prolongada de carbapenem en dosis altas mejora el tiempo libre por encima de la CIM requerida para el efecto bactericida de los carbapenémicos.

La monoterapia con carbapenem se puede considerar en casos raros de infecciones causadas por cepas de CRE con baja resistencia a carbapenem, con un control de fuente adecuado.

Terapia de combinación:

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la terapia combinada (≥ 2 ATB activos in vitro – colistina con carbapenem, tigeciclina o gentamicina) da como resultado una mejor supervivencia en comparación con la monoterapia.

La mortalidad fue más baja entre los pacientes que recibieron combinaciones que contienen carbapenem, y aquellos con CIM meropenem inferiores.

La monoterapia con tigeciclina no se considera una buena opción para el tratamiento de las infecciones CRE graves, ya que las concentraciones séricas logradas están muy por debajo de la CIM de estos organismos. El aislado de CRE sigue siendo susceptible a la fosfomicina, que podría usarse para el tratamiento de ITU por CRE.

En resumen, la dosificación óptima y la combinación de al menos dos ATB, preferiblemente colistina con un carbapenem, parece ser la terapia más apropiada para las infecciones severas de CRE.

PDF

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(16)30017-0/pdf

 

April 1, 2018 at 3:20 pm

Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection

International Journal of Infectious Diseases March 2018 V.70 N.3 P.10–14

  • Entre pacientes rehospitalizados, las infecciones por SAMR se detectaron como el MO más común.
  • Las infecciones causadas por la neumonía Klebsiella tienen tasas de mortalidad significativamente más altas.
  • Las enfermedades cardíacas crónicas y la necesidad de diálisis aumentan el riesgo de muerte.

Objetivos

Describimos los resultados clínicos de pacientes con pie diabético por MO resistentes a múltiples ATB.

Métodos

Se incluyeron los pacientes con infecciones del pie diabético (DFI) de 19 centros, entre mayo 2011 y diciembre 2015. La infección se definió de acuerdo con las directrices IDSA. Los pacientes con infección grave, infección moderada y complicada fueron hospitalizados. Los pacientes fueron seguidos durante 6 meses después del alta.

Resultados

En total, se incluyeron 791 pacientes con DFI, 531 (67%) eran hombres, la mediana de edad fue de 62 (19-90). La infección severa se diagnosticó en 85 (11%) pacientes. La OM fue diagnosticada en 291 (36.8%) pacientes. Se aislaron 536 MO, los más comunes fueron S. aureus (20%), P. aeruginosa (19%) y E. coli (12%). La tasa de resistencia a la meticilina (MR) entre los aislados de S aureus fue del 31%. Se detectaron bacterias resistentes a múltiples ATB en el 21% de los aislamientos de P. aeruginosa. Se detectaron BGN productoras de BLEE en el 38% de los aislados de E. coli y Klebsiella. Sesenta y tres pacientes (8%) fueron rehospitalizados. De los 791 pacientes, 127 (16%) tuvieron una amputación mayor y 24 (3%) pacientes fallecieron. En el análisis multivariado, se encontraron predictores significativos de mortalidad; diálisis (OR: 8,3, IC: 1,82 – 38,15, p = 0,006), aislamiento de Klebsiella spp. (OR: 7.7, CI: 1.24-47.96, p = 0.028) e insuficiencia cardíaca crónica (OR: 3, IC: 1.01-9.04, p = 0.05). El Staphylococcus MR se detectó en el 21% de los pacientes re-hospitalizados, como el MO más común (p <0,001).

Conclusión

Entre los pacientes re-hospitalizados, se detectaron infecciones por SAMR como el MO más común, y Klebsiella spp. las infecciones se asociaron significativamente con la mortalidad.

FULL TEXT

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/fulltext

PDF

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(18)30049-3/pdf

 

April 1, 2018 at 3:18 pm

Criteria for Identifying Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia Who Are at Low Risk of Endocarditis: A Systematic Review

Open Forum Infectious Diseases Fall 2017 V.4 N.4

George S Heriot; Katie Cronin; Steven Y C Tong; Allen C Cheng; Danny Liew

Esta revisión sistemática examina los métodos y resultados de estudios recientes que informan criterios clínicos capaces de identificar a pacientes con bacteriemia por Staph aureus que tienen un riesgo muy bajo de endocarditis (EI).

Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la base de datos CENTRAL de la Colaboración Cochrane para artículos publicados después de marzo de 1994 utilizando una combinación de MeSH y términos de búsqueda de texto libre para S. aureus y bacteriemia y EI.

Los estudios se incluyeron si presentaban una combinación de criterios clínicos y microbiológicos con una razón de verosimilitud negativa de ≤ 0,20 para EI.

Encontramos 8 estudios que empleaban diversos criterios y estándares de referencia cuyos criterios se asociaron con razones de probabilidad negativas entre 0.00 y 0.19 (que corresponden al 0% -5% de riesgo de EI con una prevalencia de fondo del 20%).

El beneficio de la ecocardiografía para los pacientes que cumplen estos criterios es incierto.

FULL TEXT

https://academic.oup.com/ofid/article/4/4/ofx261/4657117

PDF  (CLIC en PDF)

 

 

April 1, 2018 at 3:13 pm

Older Posts


Calendar

April 2018
M T W T F S S
« Mar    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30  

Posts by Month

Posts by Category