REVIEW – The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance

REVISION – Las neumonías atípicas: diagnóstico clínico e importancia.

Clin Microbiol Infect May 2006 Suppl 3 P.12-24.

B A Cunha – Infectious Disease Division, Winthrop-University Hospital, Mineola, New York 11501, USA.

Las neumonías atípicas más comunes son causadas por:

– 3 patógenos zoonóticos:

  Chlamydia psittaci (psitacosis),

  Francisella tularensis (tularemia) y

  Coxiella burnetii (fiebre Q), y

– 3 patógenos no zoonóticos:

  Chlamydia pneumoniae,

  Mycoplasma pneumoniae y

  Legionella.

Estos agentes atípicos, a diferencia de los patógenos típicos, suelen provocar manifestaciones extrapulmonares.

Las NAC atípicas son enfermedades infecciosas sistémicas con un componente pulmonar y pueden diferenciarse clínicamente de las NAC típicas por el patrón de afectación de órganos extrapulmonares que es característico de cada NAC atípica.

Las neumonías zoonóticas pueden eliminarse de la consideración diagnóstica con un historial de contacto negativo.

El problema clínico más común es diferenciar la enfermedad del legionario de la NAC típica, así como de la infección por C. pneumoniae o M. pneumoniae.

Legionella es el patógeno atípico más importante en términos de gravedad.

Puede diferenciarse clínicamente de la NAC típica y de otros patógenos atípicos mediante el uso de un sistema de puntos ponderados de diagnóstico sindrómico basado en el patrón característico de los rasgos extrapulmonares.

Debido a que la enfermedad del legionario a menudo se presenta como NAC grave, un diagnóstico presuntivo de Legionella debe impulsar pruebas específicas y terapia empírica anti-Legionella, como el sistema de puntuación ponderada de la División de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Winthrop. La mayoría de los patógenos atípicos son difíciles o peligrosos de aislar y un diagnóstico de laboratorio definitivo generalmente se basa en anticuerpos fluorescentes indirectos, es decir, anticuerpos fluorescentes directos (DFA) e indirectos (IFA).

La NAC atípica prácticamente siempre es monomicrobiana; el aumento de las pruebas IFA IgG indica exposición pasada y no infección concurrente.

Los antibióticos anti-Legionella incluyen macrólidos, doxiciclina, rifampicina, quinolonas y telitromicina.

Los ATM con mayor nivel de actividad anti-Legionella son las quinolonas y la telitromicina.

Por lo general, el tratamiento se continúa durante 2 semanas si se utilizan ATM antilegionella potentes.

En adultos, M. pneumoniae y C. pneumoniae pueden exacerbar o causar asma.

La importancia de las neumonías atípicas no está relacionada con su frecuencia (aproximadamente el 15% de las NAC), sino con las dificultades en su diagnóstico y su falta de respuesta al tratamiento con betalactámicos.

Debido al papel potencial de C. pneumoniae en la enfermedad de las arterias coronarias y la esclerosis múltiple (EM), y al papel de M. pneumoniae y C. pneumoniae en causar o exacerbar el asma, las CAP atípicas también tienen importancia para la salud pública.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7128183

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