Proposing the “Continuum of UTI” for a Nuanced Approach to Diagnosis and Management of Urinary Tract Infections

Proponer el “continuo de las ITU” para un enfoque matizado del diagnóstico y tratamiento de las ITU

The Journal of Urology May 2024 V.211 N.5 P.690-698

Duke Center for Antimicrobial Stewardship and Infection Prevention, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Duke University School of

  Medicine, Durham, North Carolina.

Duke Aging Center, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina.

Division of General Internal Medicine, Department of Internal Medicine, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah.

Department of Urology, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina.

Department Population Health Sciences, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina.

Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina.

Department of Obstetrics and Gynecology, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina.

Durham VA Medical Center, Durham, North Carolina.

Propósito

Los pacientes con sospecha de ITU se clasifican en 3 fenotipos clínicos según las pautas actuales:

– sin ITU,

– bacteriuria asintomática (BA) o

– ITU.

Sin embargo, es posible que no todos los pacientes encajen perfectamente en estos grupos.

El objetivo fue caracterizar las presentaciones clínicas de los pacientes que reciben análisis de orina utilizando el enfoque de “continuo de ITU”.

Materiales y métodos

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de una muestra aleatoria de adultos sin cateterismo hospitalizados y encuentros en el departamento de emergencias con análisis de orina y urocultivos (UC) emparejados de 5 hospitales en 3 estados entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019. Extractores capacitados recolectaron datos clínicos. (p. ej., síntoma) y datos demográficos.

Se llevó a cabo una discusión de grupo focal con expertos multidisciplinarios para definir la continuidad de la ITU, un esquema de clasificación de cinco niveles que incluye 2 nuevas categorías:

– síntomas del tracto urinario inferior (STUI) /otros síntomas urológicos (OSU)y

– bacteriuria de significado poco claro (BUS = bacteriuria of unclear significance)

El continuo recientemente definido de categorías de ITU se comparó con el esquema de clasificación de ITU actual.

Resultados

De 220.531 encuentros, se revisaron 3.392 encuentros seleccionados al azar.

Según el esquema de clasificación actual:

– 32,1% (n = 704) tenía BA y

– 53% (n = 1614) no tenía una ITU.

Al aplicar el continuo de categorías de ITU:

– 68 % de los pacientes (n = 478) con BA se reclasificaron como BUS y

– 29 % de los pacientes (n = 467) sin ITU se reclasificaron como STUI / OSU.

Conclusiones

Los datos sugieren la necesidad de replantear nuestro modelo conceptual de ITU vs BA para reflejar el espectro completo de presentaciones clínicas, reconocer la incertidumbre diagnóstica que enfrentan los médicos de primera línea y promover un enfoque matizado para el diagnóstico y el tratamiento de las ITU.

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https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003874

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https://www.auajournals.org/doi/epdf/10.1097/JU.0000000000003874