Bacteremia From a Presumed Urinary Source in Hospitalized Adults With Asymptomatic Bacteriuria
Bacteriemia de presunta fuente urinaria en adultos hospitalizados con bacteriuria asintomática
JAMA March 2024 V.7 N.3
Division of Infectious Diseases, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina.
Veterans Affairs Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, Michigan.
Division of Hospital Medicine, University of Michigan, Ann Arbor.
Division of Infectious Diseases, University of Michigan, Ann Arbor.
Quality Department, Ascension, St Louis, Missouri.
Division of Geriatrics, Duke University School of Medicine, and Durham Veterans Affairs Healthcare System, Durham, North Carolina.
Division of Geriatrics, University of Michigan, Ann Arbor.
Trinity Health Michigan, Ann Arbor.
Division of General Internal Medicine, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City.
Puntos clave
Pregunta:
¿Cuál es la prevalencia de bacteriemia de presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con bacteriuria asintomática (BA)?
Hallazgos
En este estudio de cohorte de 68 hospitales de 5 años de duración de 11.590 pacientes hospitalizados con BA:
– 1,4% desarrolló bacteriemia de una supuesta fuente urinaria, mientras que el
– 72,2% recibió terapia antibiótica empírica para la ITU.
De los 2.126 pacientes con bacteriuria con estado mental alterado pero sin signos sistémicos de infección, sólo el 0,7% desarrolló bacteriemia de una presunta fuente urinaria.
Significado
Estos hallazgos sugieren que la bacteriemia de presunta fuente urinaria era rara en pacientes con BA, incluso en aquellos que presentaban un estado mental alterado.
Importancia
Las pautas recomiendan suspender los antibióticos en la BA, incluso entre pacientes con estado mental alterado (EMA) y sin signos sistémicos de infección. Sin embargo, el tratamiento de ls BA sigue siendo común.
Objetivos
Determinar la prevalencia y los factores asociados con la bacteriemia de una presunta fuente urinaria en pacientes hospitalizados con BA con o sin EMA y estimar los antibióticos evitados si se utilizara un riesgo del 2% de bacteriemia como umbral para iniciar el tratamiento antibiótico empírico de BA.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohorte evaluó a pacientes hospitalizados en cuidados no intensivos con BA (sin compromiso inmunológico ni infecciones concomitantes) en 68 hospitales de Michigan desde el 1/07/17 hasta el 30/06/22.
Los datos se analizaron desde agosto de 2022 hasta enero de 2023.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue la prevalencia de bacteriemia de una supuesta fuente urinaria (es decir, hemocultivo positivo con organismos compatibles dentro de los 3 días posteriores al urocultivo).
Para determinar los factores asociados con la bacteriemia se utilizaron modelos de regresión logística multivariable.
Estimaron el riesgo de bacteriemia de cada paciente y determinaron qué porcentaje de pacientes tratados empíricamente con antibióticos tenían menos del 2% de riesgo estimado de bacteriemia.
Resultados
De 11.590 pacientes hospitalizados con BA:
– Mediana de edad [IQR], 78,2 [67,7-86,6] años;
– Sexo: 8.595 pacientes mujeres [74,2%];
– Etnia: 2235 pacientes afroamericanos o negros [19,3%],
184 pacientes hispanos [1,6%], y
8.897 pacientes blancos [76,8%]),
– 8.364 (72,2%) recibieron tratamiento antimicrobiano para la ITU y
– 161 (1,4%) tuvieron bacteriemia de una presunta fuente urinaria.
Sólo 17 de 2.126 pacientes con BA pero sin signos sistémicos de infección (0,7%) desarrollaron bacteriemia.
En el análisis multivariable:
– sexo masculino (odds ratio ajustado [aOR], 1,45; IC 95%, 1,02-2,05),
– hipotensión (aOR, 1,86; IC 95%, 1,18-2,93),
– 2 o más criterios de respuesta inflamatoria sistémica (aOR, 1,72; IC 95%, 1,21-2,46),
– retención urinaria (ORa, 1,87; IC 95%, 1,18-2,96),
– fatiga (ORa, 1,53; IC 95%, 1,08-2,17),
– registro de leucocitosis sérica (ORa, 3,38). ; IC del 95 %, 2,48-4,61) y
– piuria (ORa, 3,31; IC del 95 %, 2,10-5,21)
se asociaron con bacteriemia.
Ningún factor se asoció con más del 2% de riesgo de bacteriemia.
Si se hubiera utilizado un riesgo de bacteriemia del 2% o más como límite para los antibióticos empíricos, se habría evitado la exposición a los antibióticos en el 78,4% (6.323 de 8.064) de los pacientes tratados empíricamente con bajo riesgo de bacteriemia.
Conclusiones y relevancia
En pacientes con BA, la bacteriemia de una presunta fuente urinaria fue rara y ocurrió en menos del 1% de los pacientes con EMA.
Un enfoque personalizado y basado en el riesgo de la terapia empírica podría disminuir el tratamiento innecesario de las BA.
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Intranasal neomycin evokes broad-spectrum antiviral immunity in the upper respiratory tract
NEOMICINA INTRANASAL – EVOCA INMUNIDAD ANTIVIRAL de AMPLIO ESPECTRO en TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
PNAS April 2024 V.121 N.18
Department of Immunobiology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Department of Internal Medicine, Section of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Division of Pulmonary, Allergy, Critical Care, and Sleep Medicine, Department of Medicine, University of Pittsburgh, Pittsburgh PA 15213.
Department of Microbial Pathogenesis, Yale University School of Medicine, New Haven CT 06510.
Department of Dermatology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Department of Internal Medicine, Section of Infectious Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Department of Internal Medicine, Section of Occupational Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Department of Immunology and Infectious Diseases, Harvard T.H. Chan School of Public Health, Harvard University, Boston, MA 02115.
Department of Laboratory Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System, Pittsburgh, PA 15240.
Center for Infection and Immunity, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510.
HHMI, Chevy Chase, MD 20815.
Significado
Las infecciones por virus respiratorios en humanos son un importante problema de salud mundial, ya que causan una amplia gama de enfermedades con una morbi-mortalidad sustanciales en todo el mundo.
Esto subraya la necesidad urgente de intervenciones efectivas para reducir la carga de las enfermedades virales respiratorias, especialmente en los países desproporcionadamente afectados.
En este trabajo, reutilizan un medicamento genérico ampliamente disponible, la neomicina, como una estrategia antiviral dirigida al huésped para combatir la infección y la transmisión viral de las vías respiratorias superiores, ofreciendo esperanza para abordar un importante desafío de salud global.
ABSTRACT
Las infecciones por virus respiratorios en humanos causan un amplio espectro de enfermedades que resultan en una morbi-mortalidad sustanciales anualmente en todo el mundo.
Para reducir la carga mundial de enfermedades virales respiratorias, se necesitan urgentemente intervenciones preventivas y terapéuticas que sean accesibles y efectivas, especialmente en los países que se ven desproporcionadamente afectados.
La reutilización de los medicamentos genéricos tiene el potencial de brindar nuevos tratamientos para enfermedades infecciosas a los pacientes de manera eficiente y equitativa.
En este estudio, encontraron que la administración intranasal de neomicina, un antibiótico aminoglucósido genérico, induce la expresión de genes estimulados por interferón (ISGs = interferon-stimulated genes) en la mucosa nasal que es independiente de la microbiota comensal.
La administración profiláctica o terapéutica de neomicina proporcionó una protección significativa contra la infección de las vías respiratorias superiores y la enfermedad letal en un modelo de ratón de COVID-19.
Además, el tratamiento con neomicina protegió a los ratones congénicos Mx1 de infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores con una cepa altamente virulenta del virus de la influenza A.
En hámsteres sirios, el tratamiento con neomicina mitigó potentemente la transmisión por contacto del SARS-CoV-2.
En seres humanos sanos, la aplicación intranasal de la pomada Neosporin que contiene neomicina fue bien tolerada y eficaz para inducir la expresión de ISGs en la nariz en un subconjunto de participantes.
Estos hallazgos sugieren que la neomicina tiene el potencial de aprovecharse como una estrategia antiviral dirigida al huésped para la prevención y el tratamiento de infecciones virales respiratorias.
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https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2319566121
Antibiotics to eradicate Streptococcus pyogenes pharyngeal carriage in asymptomatic children and adults: A systematic review
Antibióticos para erradicar portación faríngea de Streptococcus pyogenes en niños y adultos asintomáticos: una revisión sistemática
Journal of Infection March 2024 V.88 N.3
Puntos Clave
• Se incluyeron tres estudios que compararon la eficacia de los antibióticos en la eliminación de
portadoción de S. pyogenes.
• La clindamicina (ciclo de 10 días) fue más eficaz para eliminar el estado portador de S.
pyogenes.
• La combinación de penicilina benzatínica/rifampicina fue el segundo régimen más eficaz.
• Se necesitan futuros ECA para comparar la eficacia de los antimicrobianos para la eliminación
de S. pyogenes.
Fundamento
Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) es una bacteria grampositiva que causa un espectro de enfermedades que van desde infecciones asintomáticas hasta sepsis potencialmente mortal.
Los estudios informan un riesgo hasta 2000 veces mayor de enfermedad invasiva por S. pyogenes en contactos cercanos de casos índice dentro de los 30 días posteriores a la aparición de los síntomas.
A pesar de esto, existe variabilidad en el manejo de los portadores asintomáticos de S. pyogenes y aquellos en riesgo de casos secundarios de infección invasiva por S. pyogenes.
Objetivo
Esta revisión sistemática evaluó la eficacia de diferentes regímenes antibióticos utilizados para la erradicación de S. pyogenes de la faringe en individuos asintomáticos.
Métodos
Se realizaron búsquedas en Pubmed, EMBASE (1974-), OVID Medline (1948-) y el registro Cochrane CENTRAL.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con participantes asintomáticos con >50% de cultivos faríngeos positivos para S. pyogenes al inicio. Sólo se incluyeron estudios con métodos microbiológicos que incluían cultivo (+/- reacción en cadena de la polimerasa, PCR).
Se incluyeron estudios publicados en inglés.
Cada estudio incluido fue evaluado por dos revisores independientes para la extracción de datos y el riesgo de sesgo.
Resultados
De 1166 registros únicos identificados, se incluyeron en la revisión tres ECA. Dos de los tres ECA incluidos encontraron que la clindamicina oral durante 10 días era el régimen más eficaz, en comparación con la penicilina G benzatínica intramuscular seguida de rifampicina oral durante cuatro días o la monoterapia con penicilina benzatínica, fenoximetilpenicilina o eritromicina.
Se evaluó que dos ECA tenían alto riesgo de sesgo y el tercer estudio demostró un riesgo bajo/algo de sesgo.
Conclusiones
La evidencia disponible actualmente sobre el antibiótico óptimo para erradicar la portación faríngea de S. pyogenes es limitada. Los ECA futuros deberían incluir penicilina, cefalosporinas de primera generación, rifampicina, macrólidos (como azitromicina) y clindamicina.
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https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(24)00022-7/fulltext
https://www.journalofinfection.com/action/showPdf?pii=S0163-4453%2824%2900022-7
Clinical significance of cefazolin inoculum effect in serious MSSA infections: a systematic review
Importancia clínica del efecto del inóculo de cefazolina en infecciones graves por SAMS: una revisión sistemática
JAC – Antimicrorbial Resistance June 2024 V.6 N.3
Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada.
Michael G. DeGroote Undergraduate School of Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.
Faculty of Health Sciences, Queen’s University, Kingston, ON, Canada.
Faculty of Arts and Sciences, Queen’s University, Kingston, ON, Canada.
Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.
Department of Pathology and Molecular Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.
Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Queen’s University, Kingston, ON, Canada.
Fundamento
El efecto del inóculo de cefazolina (CzIE) es un fenómeno mediante el cual algunos aislados de SAMS demuestran resistencia a la cefazolina cuando se utiliza un inóculo bacteriano alto para las pruebas de susceptibilidad.
La importancia clínica de este fenómeno fenotípico aún no está clara.
Realizaron una revisión sistemática para responder la siguiente pregunta:
En pacientes con infección grave por SAMS tratados con cefazolina, ¿la infección debida a aislados de SAMS positivos para CzIE produce peores resultados clínicos que la infección debida a aislados de SAMS negativos para CzIE?
Métodos
Se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, medRxiv y bioRxiv desde su inicio hasta el 12/04/23.
Se incluyeron estudios si analizaban CzIE en aislados clínicos de infecciones por SAMS en humanos.
Dos revisores independientes extrajeron los datos y realizaron una evaluación del riesgo de sesgo.
Los resultados principales fueron el fracaso del tratamiento y la mortalidad.
No se realizó la combinación de las estimaciones de los estudios debido a la heterogeneidad de las poblaciones de pacientes y las definiciones de resultados.
Resultados
Se incluyeron 23 estudios observacionales.
La presencia de CzIE entre los aislados de SAMS osciló entre 0% y 55%.
No hubo diferencias de mortalidad estadísticamente significativas en dos estudios que compararon infecciones por SAMS con y sin CzIE, con OR que oscilaron entre 0,72 y 19,78.
De 4 estudios que compararon el fracaso del tratamiento, las OR oscilaron entre 0,26 y 13,00.
Un estudio mostró un fracaso del tratamiento significativamente mayor para el grupo CzIE, pero no ajustó los posibles factores de confusión.
Conclusiones
La evidencia sobre CzIE está limitada por pequeños estudios observacionales.
En estos estudios, CzIE no predijo una mayor mortalidad en las infecciones por SAMS tratadas con cefazolina.
Estos hallazgos no respaldan las pruebas de CzIE en la práctica clínica actual.
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https://academic.oup.com/jacamr/article/6/3/dlae069/7665561
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Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults
Neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización entre adultos estadounidenses
New England Journal of Medicine July 2015 V.373 N.5 P.415-427.
From the Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (S.J., A.M.B., C.R., M.L., S.L., J.M.W., J.M.K., D.E., E.S., L.A.H., L.F.); Vanderbilt University School of Medicine (W.H.S., C.G.G., J.D.C., F.C., D.J.W., Y.Z., K.M.E.) and University of Tennessee Health Science Center-Saint Thomas Health (C.T.), Nashville, and Le Bonheur Children’s Hospital (S.R.A., J.A.M.), University of Tennessee Health Science Center (S.R.A., J.A.M.), and St. Jude Children’s Research Hospital (J.A.M.), Memphis – all in Tennessee; Northwestern University Feinberg School of Medicine (R.G.W., E.J.A., D.M.C., C.Q., E.M.H., H.K.D., G.W.W.), John H. Stroger, Jr., Hospital of Cook County (S.F.), and Rush University Medical Center (R.B.) – all in Chicago; University of Utah Health Sciences Center, Salt Lake City (K.A., A.T.P.); and University of Western Australia, Perth (G.W.W.).
FUNDAMENTO
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas infecciosas de hospitalización y muerte entre los adultos estadounidenses. Se necesitan estimaciones de la incidencia de NAC confirmadas radiográficamente y con el uso de las pruebas de diagnóstico de laboratorio actuales.
MÉTODOS
Realizaron una vigilancia poblacional activa de la NAC que requiere hospitalización entre adultos > 18 años en cinco hospitales de Chicago y Nashville.
Se excluyeron los pacientes con hospitalización reciente o inmunosupresión grave.
Se recolectaron sistemáticamente muestras de sangre, orina y vías respiratorias para:
– cultivo,
– pruebas serológicas,
– detección de antígenos y
– pruebas de diagnóstico molecular.
Los radiólogos del estudio revisaron de forma independiente las radiografías de tórax.
Calcularon las tasas de incidencia poblacional de NAC que requiere hospitalización según la edad y el patógeno.
RESULTADOS
Desde enero de 2010 hasta junio de 2012, inscribieron a 2488 de 3634 adultos elegibles (68%).
Entre 2320 adultos con evidencia radiográfica de neumonía (93%), la mediana de edad de los pacientes fue de 57 años (rango intercuartil, 46 a 71); 498 pacientes (21%) requirieron cuidados intensivos y 52 (2%) fallecieron.
Entre 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras disponibles para pruebas bacterianas y virales, se detectó un patógeno en 853 (38%): uno o más virus en 530 (23%), bacterias en 247 (11%), bacterias y patógenos virales en 59 (3%), y un patógeno fúngico o micobacteriano en 17 (1%).
Los patógenos más comunes fueron:
– rinovirus humano (en el 9% de los pacientes),
– virus de la influenza (en el 6%) y
– Streptococcus pneumoniae (en el 5%).
La incidencia anual de neumonía fue de 24,8 casos (intervalo de confianza del 95%, 23,5 a 26,1) por 10.000 adultos, con las tasas más altas entre los adultos de 65 a 79 años (63,0 casos por 10.000 adultos) y los de 80 años o más ( 164,3 casos por 10.000 adultos).
Para cada patógeno, la incidencia aumentó con la edad.
CONCLUSIONES
La incidencia de NAC que requirió hospitalización fue mayor entre los adultos mayores.
A pesar de las pruebas de diagnóstico actuales, en la mayoría de los pacientes no se detectó ningún patógeno.
Los virus respiratorios se detectaron con más frecuencia que las bacterias.
(Financiado por la División de Influenza del Centro Nacional de Inmunizaciones y Enfermedades Respiratorias).
FULL TEXT
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1500245
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America 23 pags
Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas
American Journal of Respiratory Critical Care Medicine October 2019 V.200 N.7 P.e45-e67.
Antecedentes
Este documento proporciona pautas de práctica clínica basadas en evidencia sobre el tratamiento de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Métodos
Un panel multidisciplinario realizó revisiones sistemáticas pragmáticas de la investigación relevante y aplicó la clasificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y metodología de evaluación para recomendaciones clínicas.
Resultados
El panel abordó 16 áreas específicas para recomendaciones que abarcan cuestiones de:
– pruebas de diagnóstico,
– determinación del lugar de atención,
– selección de la terapia antibiótica empírica inicial y
– decisiones de manejo posteriores.
Aunque algunas recomendaciones permanecen sin cambios con respecto a las Guías de 2007, la disponibilidad de resultados de nuevos ensayos terapéuticos e investigaciones epidemiológicas llevó a recomendaciones revisadas para estrategias de tratamiento empírico y decisiones de gestión adicionales.
Conclusiones
El panel formuló y proporcionó la justificación de las recomendaciones sobre diagnósticos y tratamientos seleccionados.
Estrategias para pacientes adultos con NAC.
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https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201908-1581ST
https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201908-1581st
REVIEW – Contemporary Management of Staphylococcus aureus Bacteremia-Controversies in Clinical Practice
REVISION – Manejo contemporáneo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus: controversias en la práctica clínica
Clinical Infectious Diseases November 2013
Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA.
Division of HIV, Infectious Diseases, and Global Medicine at Zuckerberg San Francisco General Hospital, Department of Medicine, University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA.
La bacteriemia por Staphylococcus aureus (SAB) conlleva un alto riesgo de exceso de morbi-mortalidad.
A pesar de su prevalencia, una variación significativa en la práctica continúa impregnando el manejo clínico de este síndrome.
Desde la publicación de las pautas 2011 de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) sobre el tratamiento de infecciones por SAMR, el campo de SAB ha evolucionado con la aparición de nuevas estrategias de diagnóstico y opciones terapéuticas.
En esta revisión, buscan brindar una descripción general integral de la evaluación y gestión de SAB, con especial atención en áreas donde falta el más alto nivel de evidencia para informar las mejores prácticas.
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https://academic.oup.com/cid/article/77/11/e57/7405364?login=false
PDF (CLIC en PDF)
InfectoNews - Jorge Omar Calabrese 